Cập nhật điều trị gout: khuyến cáo điều trị ACR 2020

Bs Nguyễn Thị Thùy Duyên - 

Gout là dạng viêm khớp phổ biến nhất, thường ảnh hưởng ở giới nam nhiều hơn nữ. Các thuốc điều trị gout được sử dụng nhiều, đồng thời thuốc mới cũng được phát triển liên tục. Tuy hiểu biết về bệnh phong phú, khoảng trống trong chất lượng chăm sóc vẫn tồn tại.

Hướng dẫn quản lý bệnh gout của Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ (ACR) năm 2012 và hướng dẫn của các hiệp hội chuyên môn quốc tế khác khuyến cáo các chiến lược điều trị theo mục tiêu với việc sử dụng liệu pháp hạ urate (ULT). Mặc dù vậy , trong 20 năm qua, việc sử dụng liệu pháp hạ urate vẫn không gia tăng. Tuân thủ điều trị với liệu pháp này vẫn còn kém, với mức độ tuân thủ thấp nhất trong số các phương pháp điều trị cho 7 bệnh lý mãn tính phổ biến.

Các điểm chính của hướng dẫn:

• Liệu pháp làm giảm urate (ULT) được khuyến cáo mạnh đối với những bệnh nhân có hai hoặc nhiều cơn gout cấp mỗi năm, hoặc có hạt tophi, hoặc có tổn thương trên hình ảnh học liên quan đến gout.
• ULT được khuyến cáo có điều kiện cho bệnh nhân có hơn 1 cơn gout cấp nhưng các cơn gout cấp không thường xuyên (<2 lần mỗi năm).
• ULT không được khuyến cáo thường quy sau cơn gout cấp đầu tiên nhưng được khuyến cáo có điều kiện ở bệnh nhân có cơn gout cấp đầu tiên với nồng độ acid uric trong huyết thanh >9mg/dL hoặc nếu bệnh nhân có bệnh thận mạn từ giai đoạn 3 trở lên hoặc sỏi tiết niệu.
• Allopurinol là liệu pháp ULT đầu tay rất được khuyến cáo. Để giảm thiểu các phản ứng có hại của thuốc, liều khởi đầu nên nhỏ hơn 100mg mỗi ngày (<= 50 mg mỗi ngày ở bệnh nhân mắc bệnh thận mạn), điều chỉnh lại trong vài tuần đến vài tháng cho đến khi nồng độ acid uric trong huyết thanh đạt mức < 6mg/dL. Chỉ định sử dụng các thuốc thay thế (febuxostat, pegloticase, probenecid) được thảo luận trong hướng dẫn 
• Một đợt điều trị đồng thời với thuốc kháng viêm kéo dài từ 3 đến 6 tháng rất được khuyến cáo khi ULT được khởi đầu và điều chỉnh. 
• Colchicin, thuốc kháng viêm không steroid, và glucocorticoid ( đường toàn thân hoặc nội khớp) đều là những thuốc đầu tay thích hợp cho cơn gout cấp. Việc chườm đá hỗ trợ tại chỗ cũng được khuyến cáo có điều kiện,
• Hạn chế sử dụng rượu, thực phẩm chứa purin, và siro ngô có hàm lượng fructose cao được khuyến cáo có điều kiện.
• Với bệnh nhân cao huyết áp, tránh sử dụng hydrochlorothiazide (làm tăng nồng độ acid urric trong huyết thanh) và sử dụng losartan (làm giảm nồng độ acid uric trong huyết thanh) được khuyến cáo có điều kiện, nếu khả thi.

Xem tiếp tại đây