Tiếp cận về khuyết sẹo mổ lấy thai: Lý thuyết đến thực hành lâm sàng

BS Nguyễn Thị Kiều Trinh - 

Khi tỷ lệ mổ lấy thai có khuynh hướng tăng dần trên toàn thế giới, người ta bắt đầu lo ngại về những ảnh hưởng dài hạn đến sức khỏe sinh sản sau mổ lấy thai. Những biến chứng sau mổ được đề cập nhiều nhất hiện nay bao gồm nhiễm trùng, tăng nguy cơ xuất huyết và biến chứng cho những thai kỳ sau như nhau bám bất thường, thai bám sẹo mổ lấy thai và vỡ tử cung. Ngoài ra, một trong những ảnh hưởng dài hạn của mổ lấy thai là khuyết sẹo mổ lấy thai (Cesarean section scar defect hay Niche). Kết quả các nghiên cứu đã công bố gần đây cho thấy khuyết sẹo mổ lấy thai có thể là nguyên nhân của xuất huyết tử cung bất thường, rối loạn kinh nguyệt, thống kinh thậm chí là hiếm muộn thứ phát. Cho đến nay, các tiêu chuẩn chẩn đoán còn bàn cãi, nhưng 83% các chuyên gia trên thế giới đồng thuận với tiêu chuẩn chẩn đoán Delphi.

Khuyết sẹo mổ lấy thai có thể được chẩn đoán bằng phương pháp chụp buồng tử cung, siêu âm qua ngã âm đạo, siêu âm bơm nước buồng tử cung, nội soi buồng tử cung và chụp cộng hưởng từ, nhưng chẩn đoán phải được thực hiện bằng các xét nghiệm có thể đo độ dày nội mạc tử cung còn lại (residual myometrial thickness: RMT). Mặc dù có một số nghiên cứu hạn chế đánh giá khả năng sinh sản và kết quả sinh sản sau các loại phẫu thuật khác nhau, nhưng cần lưu ý những điểm sau. Phụ nữ không có triệu chứng, phát hiện tình cờ trên siêu âm không cần điều trị. Liệu pháp hormone điều trị khuyết sẹo mổ lấy thai như một phương pháp điều trị đầu tay về triệu chứng ở những phụ nữ không còn mong con và không có chống chỉ định. Trong trường hợp thất bại hoặc chống chỉ định với điều trị nội khoa, nên tiến hành phẫu thuật tùy theo mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bao gồm vô sinh, mong muốn hoặc cách khác để bảo tồn tử cung, kích thước của khuyết sẹo mổ lấy thai và phép đo RMT. Nội soi buồng tử cung được coi là phương pháp cắt bỏ hơn là sửa chữa, vì vậy những phụ nữ mong muốn mang thai không nên thực hiện kỹ thuật này trong trường hợp RMT < 3mm. Lợi ích của phương pháp nội soi ổ bụng được đánh giá thích hợp cho những trường hợp mong con và có vai trò cải thiện cho thai kỳ sau. Phụ nữ bị khuyết sẹo mổ lấy thai cần được cung cấp thông tin đầy đủ, bao gồm những thông tin sẵn có của bệnh nhân để có thể lựa chọn trước khi đưa ra quyết định điều trị nào.

Xem tiếp toàn văn tại đây