Vết thương tim

Bs Lê Nhật Nam - Khoa Ngoại TN-LN

1. Lịch sử

Từ thập niên 60 của thế kỷ 19 đến nay, các công trình nghiên cứu khẳng định: mở ngực khâu vết thương tim sớm là phương pháp hữu hiệu nhất, hợp lý nhất, giảm tử vong cho bệnh nhân vết thương tim.

vtt1

2. Nguyên nhân

vtt2

3. Chẩn đoán

a. Vị trí vết thương :

b. Lâm sàng :

4. Cận lâm sàng

a. X- quang ngực : có thể thấy những hình ảnh bóng tim to , tim hình bầu nậm , bờ trái thẳng , trung thất giãn rộng, bóng hơi trong khoang màng ngoài tim , TM/TK màng phổi đi kèm nếu có

vtt3

b. ECG :ít sử dụng trong trường hợp khẩn cấp . nếu có , dấu hiệu thiếu máu cơ tim , ST chênh lên ở các chuyển đạo thì khả năng tổn thương ĐMV .

 vtt4

c. Siêu Âm Tim :Dịch màng ngoài tim , chèn ép tim (P), tổn thương các cấu trúc trong tim , dị vật trong tim , vết thương phần gốc các mạch máu lớn và các tổn thương phối hợp khác trong lồng ngực . siêu âm tim cấp cứu có thể nói là phương tiện CLS ưu việt nhất góp phần cho việc đánh giá , chẩn đoán và xử tri vết thương tim trong trường hợp khẩn cấp

vtt5

d. CT-scan ngực: cũng là phương pháp tối ưu cho chẩn đoán vết thương tim nhưng đòi hỏi lâm sàng và huyết động bệnh nhân ổn . đây là kỹ thuật CLS hỗ trợ tích cực và khách  quan cho phẩu thuật viên trước và trong quá trình phẩu thuật xử trí vết thương tim . bên cạnh đó , so với các kỹ thuật CLS khác , CT-scan ngực đánh giá đầy đủ hơn , chi tiết hơn các tổn thương khác trong lồng ngực đi kèm

vtt6

5. Thủ thuật thăm dò

a. Chọc hút màng ngoài tim:

b. Mở khoang màng ngoài tim tối thiểu :

6. Điều trị

a. Chuẩn bị trước mổ :

b. Phẩu thuật :

Dẫn lưu MP trước gây mê nếu có TK-TM khoang màng phổi. Nếu quá nặng thì gây mê đặt nội khi quản ngay luôn.

Nếu tổn thương bên (T) thi mở ngực (T), bên (P) thì mở ngực bên (P) và tổn thương phức tạp thì đường mở hai bên ngực.

Hút và lấy máu đông gây chèn ép khoang màng tim, đồng thời kiểm soát chảy máu từ vết thương tim.

Hỗ trợ tuần hoàn bằng cách kẹp DMC ngực đoạn xuống để ưu tiên máu cho Não và Tim

Xử trí vết thương tim:

Rửa sạch , đóng không hoàn toàn màng ngoài tim , rửa ngực , xử lý các thương tổn đi kèm , dẫn lưu và đóng ngực

7. Tiên lượng

Tuy với phương tiện hồi sức và kỹ thuật mổ hiện đại nhưng tỷ lệ tử vong của bệnh nhân vết thương tim còn khá cao , đặc biệt những bệnh nhân vết thương phức tạp và do hỏa khí gây ra 


Tin mới hơn:
Tin cũ hơn:

Lần cập nhật cuối lúc Thứ tư, 12 Tháng 10 2016 14:28