Bs Nguyễn Thị Liên Hoa - 

Giới thiệu

Việc cung cấp dịch vụ hồi sức tích cực đã trải qua nhiều thay đổi trong 30 năm qua. Các phương pháp mới về hỗ trợ sự sống nâng cao, việc phòng tránh tổn thương do điều trị và theo dõi chặt chẽ hơn đã tác động đến sự hiểu biết và điều trị rối loạn chức năng cơ quan ở bệnh nhân nguy kịch. Tuy nhiên, việc đo lường rối loạn chức năng cơ quan bằng thang điểm Đánh giá suy chức năng cơ quan tuần tự (SOFA) (nay là SOFA-1) vẫn không thay đổi kể từ năm 1996.

Thang điểm SOFA-1 mô tả 6 hệ cơ quan—thần kinh, tim mạch, hô hấp, gan, thận và đông máu—sử dụng các biến số lâm sàng và sinh hóa được sử dụng thường quy trong lâm sàng những năm 1990, với tổng điểm từ 0 đến 24 (điểm càng cao cho thấy mức độ rối loạn chức năng cơ quan càng nặng). Thang điểm này không thể hiện được các can thiệp hiện đại (thuốc và thiết bị) hỗ trợ các cơ quan bị suy.  Ngưỡng hỗ trợ chức năng cơ quan cũng có thể bị ảnh hưởng bởi xu hướng điều trị ít xâm lấn hơn, bắt đầu sớm hơn trong quá trình diễn tiến của bệnh và cơ cấu bệnh tật tại ICU. Trong bối cảnh đó, cần có một bản cập nhật mới về đo lường rối loạn chức năng cơ quan ở bệnh nhân nguy kịch, đặc biệt là một bản cập nhật có thể áp dụng chung cho cả các nước có thu nhập cao và các nước có thu nhập thấp và trung bình.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Lê Vũ - 

Giới thiệu

Băng huyết sau sinh (BHSS) là một trong những biến chứng phổ biến nhất của việc sinh đẻ. Trên toàn cầu, BHSS chiếm gần 1/5 tổng số ca tử vong mẹ, ở hầu hết các nước có thu nhập thấp và là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ. Do đó, cải thiện chăm sóc trước, trong và sau khi sinh để phòng ngừa BHSS và các biến chứng của nó rất cần thiết để đạt được các mục tiêu sức khỏe: giảm tỷ lệ tử vong mẹ toàn cầu xuống dưới 70/100.000 ca sinh sống vào năm 2030. Những nỗ lực nhằm phòng ngừa và giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do BHSS có thể giúp giải quyết sự bất bình đẳng về sức khỏe bà mẹ trên toàn cầu. Để đạt được điều này, nhân viên y tế, nhà quản lý y tế, nhà hoạch định chính sách và các bên liên quan khác cần có các khuyến nghị cập nhật và dựa trên bằng chứng để hướng dẫn thực hành lâm sàng.

Mặc dù đã có các biện pháp can thiệp đã được chứng minh để phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị BHSS, nhưng việc triển khai hiệu quả các biện pháp can thiệp dựa trên bằng chứng diễn ra chậm chạp. Các can thiệp có khả năng cứu sống có thể sử dụng không nhất quán hoặc triển khai muộn do chẩn đoán BHSS bị chậm trễ. Hướng dẫn chuẩn mực toàn diện giải quyết các thách thức hệ thống y tế có thể tăng cường đáng kể phản ứng toàn cầu đối với BHSS và giúp giảm tỷ lệ tử vong và mắc bệnh mẹ.

Xem tiếp tại đây

Bs CKI Nguyễn Hoàng Kim Ngân - 

Tóm tắt

Nhiễm khuẩn huyết vẫn là hội chứng phổ biến nhất trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. Bài tồng quan này nhằm mục đích tổng hợp y văn mà các bác sĩ hồi sức nên biết. Sau phần tổng quan ngắn gọn về sinh lý bệnh, bài tổng quan này tóm tắt các tài liệu về hồi sức dịch và các thuốc vận mạch. Ưu tiên dùng cách tiếp cận cá nhân hoá trong hồi sức dịch và dung dịch cân bằng thay cho nước muối sinh lý được nhấn mạnh, mặc dù mức độ chứng cứ còn yếu. Đối với các thuốc vận mạch, các chiến lược đổi mới, bao gồm tiếp cận đa mô thức sớm, đã được phát triển gần đây để khắc phục tỷ lệ tử vong cao liên quan đến liều cao norepinephrine. Những tiến bộ trong tương lai bao gồm sự hiểu biết sâu hơn về khả năng dự đoán suy tuần hoàn bằng các thiết bị theo dõi và trí tuệ nhân tạo, cũng như các hướng điều trị mới nhắm vào chuyển hóa và các con đường mới. Cuối cùng, mặc dù tài liệu trong lĩnh vực này rất phong phú, nhưng mức độ bằng chứng cho hầu hết các can thiệp đều yếu đến trung bình, và nhiều nghiên cứu lâm sàng vẫn được thực hiện.

Giới thiệu

Nhiễm khuẩn huyết là sát thủ thầm lặng chịu trách nhiệm cho khoảng 11 triệu ca tử vong mỗi năm, chiếm một phần năm tổng số ca tử vong trên toàn cầu [1, 2]. Tuy nhiên, tính không đồng nhất là đặc điểm của hội chứng này và gánh nặng thực tế vẫn khó đánh giá. Bất kỳ bác sĩ hồi sức nào đi khám bệnh nhân trong đơn vị chăm sóc tích cực (ICU) đều sẽ thường xuyên gặp phải bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết.

Trong việc điều trị những bệnh nhân đó, có hai trụ cột là thiết yếu [3, 4]. Trụ cột đầu tiên nhằm mục đích ngăn chặn nhiễm trùng, sử dụng kháng sinh và kiểm soát nguồn nhiễm [5]. Bất kỳ sự thiếu sót nào trong việc kiểm soát đầy đủ quá trình nhiễm trùng đều làm tăng tỷ lệ tử vong ngay lập tức [6]. Trụ cột thứ hai là chống lại các tác động huyết động liên quan đến nhiễm trùng lan rộng với sự giải phóng các chất trung gian, ảnh hưởng đến cả trương lực mạch máu, chức năng tim và vi tuần hoàn [7]. Suy tuần hoàn là nguyên nhân chính gây tử vong ngắn hạn và dài hạn ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn và dường như là nguyên nhân dẫn đến một loạt các biến chứng gây nên tình trạng suy đa cơ quan.

Sốc nhiễm khuẩn cần được chẩn đoán sớm ngay khi có thể, và một số công cụ hữu ích để xác định đặc điểm huyết động của bệnh nhân. Theo đồng thuận của các chuyên gia, siêu âm tim có lẽ là phương tiện theo dõi hữu ích đầu tiên để hướng dẫn các bước hồi sức ban đầu [8, 9]. Trong một nghiên cứu so sánh tiền cứu, việc dùng siêu âm có liên quan đến sự sự cải thiện kết cục, và do đó làm giảm các biện pháp điều trị không phù hợp [10].

Xem tiếp tại đây

Bs CKII. Nguyễn Minh Đức -

ĐẠI CƯƠNG

Khớp thái dương hàm là một khớp động gồm phần ở xương thái dương cố định và phần ở xương hàm dưới di động; trong đó phân xương thái dương bao gồm hõm khớp ở sau và lồi khớp ở trước, phần xương hàm dưới là lồi cầu. Khi miệng ngậm, lồi cầu nằm cao trong lòng hõm khớp; khi miệng há khoảng 20 mm đầu tiên, lồi cầu xoay trong hõm khớp, sau đó nếu miệng há thêm thì lồi cầu sẽ vừa xoay vừa di chuyển xuống dưới ở sườn sau lồi khớp và kết thúc ở bên dưới lồi khớp khi miệng há tối đa (Hình 1). Khi miệng ngậm, lồi cầu sẽ vừa xoay vừa di chuyển lên trên về lại trong hõm khớp.

Trật khớp thái dương hàm là hiện tượng lồi cầu xương hàm dưới di chuyển hoàn toàn ra khỏi hõm khóp và không tự vận động trở về được trong lòng hõm khớp. Tuy theo tương quan giữa hướng di chuyển của lồi cầu trật so với hõm khớp, trật khớp thái dương hàm có thế ra trước, lui sau, ra ngoài, vào trong hay lên trên (vỡ trần hõm khớp và lồi cầu lọt vào hố sọ giữa); trong đó trật khớp ra trước là phổ biến nhất và rất thường gặp, đó là tình trạng lồi cầu di chuyển hoàn toàn ra khỏi hõm khớp về phía trước lồi khớp và không tự vận động trở về vị trí bình thường (Hình 2). Trật khớp thái dương hàm ra trước thường xảy ra ở người lớn tuối, nữ, có khớp cắn không ổn định.

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Quang Thuận- Khoa Ngoại tiêu hoá

1. TỔNG QUAN

Lao vẫn là thách thức y tế cộng đồng đáng kể tại Việt Nam, trong đó lao ngoài phổi chiếm khoảng 15–20% tổng số ca bệnh. Dù lao hệ tiêu hóa có tỷ lệ lưu hành thấp, lao ruột thừa lại là một thể lâm sàng đặc biệt hiếm gặp, được Corbin mô tả lần đầu từ năm 1873 với tần suất mắc không đổi qua nhiều thập kỷ.

Về mặt bệnh sinh, lao ruột thừa thường là thứ phát sau lao phổi hoặc lao hệ thống, tuy nhiên có đến 86% trường hợp không ghi nhận tổn thương gợi ý trên X-quang ngực, gây khó khăn lớn trong định hướng chẩn đoán sớm. Đặc điểm lâm sàng của bệnh hoàn toàn không đặc hiệu, thường khởi phát dưới bệnh cảnh viêm ruột thừa cấp hoặc mạn tính, dẫn đến việc chẩn đoán xác định đa số chỉ được thực hiện hồi cứu sau phẫu thuật thông qua kết quả giải phẫu bệnh với hình ảnh nang lao điển hình (u hạt có hoại tử bã đậu, tế bào Langhans và lympho bào).

Việc nhận diện sớm thực thể bệnh lý này không chỉ có ý nghĩa trong việc cá thể hóa chiến lược phẫu thuật mà còn là điều kiện tiên quyết để chỉ định phác đồ kháng lao kịp thời, giúp kiểm soát triệt để nguồn lây và phòng ngừa các biến chứng hậu phẫu phức tạp.

Xem tiếp tại đây