Bs CK1 Phạm Ngọc Na - TTUB

1. Các khuyến cáo chung

• Kế hoạch đánh giá giai đoạn và điều trị nên được thực hiện dựa trên cơ sở đa chuyên khoa và dựa trên kiến thức về các yếu tố tiên lượng, tác dụng phụ và chất lượng cuộc sống [V, B].
• Bệnh nhân cần được tư vấn kỹ lưỡng về kế hoạch chẩn đoán và điều trị cũng như các phương án thay thế, cả nguy cơ và lợi ích của tất cả các lựa chọn [V, B].
• Việc điều trị nên được thực hiện bởi một đội ngũ chuyên gia trong việc chẩn đoán và điều trị ung thư âm hộ [V, B].
• Khuyến khích bệnh nhân ung thư âm hộ tham gia vào các thử nghiệm lâm sàng [V, B].
• Chăm sóc hỗ trợ và hỗ trợ tâm lý nên được cung cấp cho tất cả bệnh nhân ung thư âm hộ trong suốt quá trình điều trị [V, B].

2. Chẩn đoán

Khuyến cáo

• Khám âm hộ đối với phụ nữ có các triệu chứng tại âm hộ [V, B].
• Khuyến khích vẽ sơ đồ lâm sàng và/hoặc chụp ảnh tổn thương [V, B].
• Bất kỳ bệnh nhân nào nghi ngờ ung thư âm hộ, chẩn đoán nên được xác định bằng sinh thiết bấm hoặc sinh thiết bằng dao. Tránh sinh thiết trọn để chẩn đoán ban đầu, vì điều này có thể gây trở ngại cho việc lập kế hoạch điều trị tiếp theo [V, B].
• Những bệnh nhân có nhiều tổn thương âm hộ, tất cả các tổn thương nên được sinh thiết riêng biệt kèm ghi chép vị trí rõ ràng [V, B].

Xem tiếp tại đây

Bs. Hồ Thiên Diễm – GMHS

Sau phẫu thuật, cơ thể người bệnh bước vào giai đoạn phục hồi với nhiều thay đổi về chuyển hoá, miễn dịch và nhu cầu năng lượng. Dinh dưỡng đúng cách không chỉ giúp vết mổ mau lành mà còn giảm biến chứng, rút ngắn thời gian nằm viện và cải thiện kết quả điều trị.

1. Sự thay đổi quan điểm trong y học hiện đại

Trong nhiều thập kỷ, quy tắc "bất di bất dịch" của ngoại khoa là bệnh nhân phải nhịn ăn uống cho đến khi có trung tiện (đánh rắm) – dấu hiệu cho thấy nhu động ruột đã hoạt động trở lại. Tuy nhiên, các bằng chứng y học hiện nay, đặc biệt là trong chương trình ERAS (Enhanced Recovery After Surgery - Phục hồi sớm sau phẫu thuật), đã thay đổi hoàn toàn tư duy này.

Việc bắt bệnh nhân nhịn ăn quá lâu sau mổ dẫn đến nhiều hệ lụy:

• Teo niêm mạc ruột: Làm giảm hàng rào bảo vệ, dễ gây nhiễm khuẩn huyết từ đường ruột.
• Tăng tình trạng kháng Insulin: Gây khó khăn trong việc kiểm soát đường huyết.
• Chậm lành vết thương: Do thiếu hụt protein và năng lượng cấp tính.

Bs. Phạm Văn Thịnh - 

Năm 1846, William T.G.Morton đã thực hiện buổi trình diễn công khai đầu tiên về gây mê bằng ether bằng một dụng cụ hít đơn giản nhưng rất khéo léo. Mặc dù thiết bị này có hiệu quả trong việc cung cấp hơi thuốc mê, nhưng máy hít ether của Morton không có cách nào điều chỉnh nồng độ đầu ra hoặc bù trừ sự thay đổi nhiệt độ do quá trình bay hơi của chất gây mê lỏng và môi trường xung quanh gây ra.

Hai vấn đề này đã trở thành nền tảng cho sự phát triên và tiến háo sau này của các máy hóa hơi gây mê hiện đại. Các máy hóa hơi hiện đại có khả năng bù nhiệt và duy trì chính xác nồng độ mong muốn trong một phạm vi rộng của lưu lượng đầu vào.

Năm 1993, với sự ra đời của desflurane trong lâm sàng, một loại máy hóa hơi tinh vi hơn nữa đã được phát triển để xử lý các đặc tính vật lý đặc biệt của thuốc này. Các hệ thống máy hóa hơi “cassette” kết hợp giữa công nghệ truyền thống và điều khiển bằng máy tính cũng đã xuất hiện. Ngoài ra một loại máy hóa hơi kiểu “tiêm” cũng được tái giới thiệu; thiết bị này đưa một lượng chính xác thuốc mê dạng lỏng vào dòng khí tươi.

Xem tiếp tại đây

Bs. Nguyễn Trung Hiếu - 

I. GIẢI PHẪU XƯƠNG GÓT

Xương gót là xương lớn nhất của bàn chân, đóng vai trò quan trọng trong chịu lực và vận động.

Có 3 phần chính: thân, củ sau, mỏm trước.

Diện khớp quan trọng: diện sau khớp với xương sên (posterior facet).

Sustentaculum tali: điểm tựa vững chắc, ít di lệch trong gãy.

Liên quan giải phẫu:

• Gân mác ngoài
• Thần kinh sural
• Khớp dưới sên

Hệ thống mạch máu nuôi tương đối nghèo → dễ biến chứng phần mềm.

Xem tiếp tại đây

Bs CK2. Dương Nguyễn Lộc -

I. Đại cương

• Đầu gần gân cơ nhị đầu gồm có đầu ngắn bám vào mỏm quạ và đầu dài bám vào sụn viền điểm 12h của ổ chảo xương bả vai.
• Đầu xa gân cơ nhị đầu bám vào lồi củ xương quay.
• Đứt gân cơ nhị đầu ở đầu gần đa phần các trường hợp là đứt đầu dài, chiếm khoảng 97% các trường hợp. Chỉ khoảng 3% là đứt đầu xa thường là nhổ chỗ bám vào lồi củ xương quay.
• Đứt ngang qua thân cơ cũng đã được báo cáo nhưng ít gặp.
• 95% bệnh nhân gặp phải ở nam giới và đa phần gặp ở tay thuận.

II. Nguyên nhân

• Đứt gân nhị đầu đoạn xa thường do lực căng quá mức theo hướng lệch tâm khi cánh tay chuyển từ tư thế gấp sang duỗi.
• Hay gặp sau các hoạt động nặng như cử tạ, đấu vật và các công việc lao động nặng.
• Đứt gân nhị đầu đoạn gần thường có liên quan chặt chẽ đến bệnh lý chóp xoay.
• Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi tác, hút thuốc, béo phì, sử dụng corticosteroid và hoạt động quá mức.
• Các nguyên nhân hiếm gặp bao gồm sử dụng kháng sinh nhóm quinolon, tiểu đường, lupus và bệnh thận mạn tính.

Xem tiếp tại đây