Khoa Ngoại Chấn thương - 

ĐẠI CƯƠNG

Gãy xương vùng mấu chuyển là một loại gãy xương đùi nằm ngoài bao khớp ở vùng háng, khác với gãy cổ xương đùi nằm trong bao khớp. Vùng xương ngoài bao khớp có lượng máu nuôi dồi dào hơn, nên khi gãy cũng dễ lành hơn so với gãy cổ xương đùi. Đối tượng thường gặp của cả 2 loại gãy này đều là bệnh nhân lớn tuổi, loãng xương, bị chấn thương nhẹ vùng háng (thường gặp nhất là trượt chân té đập mông). Tuy nhiên, do khả năng lành xương của 2 loại gãy khác nhau mà cách điều trị cũng khác nhau. Mục tiêu cuối cùng vẫn là giúp cho người bệnh có thể rời khỏi giường để chống chân, đi lại sớm hơn. Với loại gãy cổ xương đùi, ngày nay phẫu thuật thay khớp háng đã được triển khai ở nhiều bệnh viện trong cả nước và đạt được kết quả rất tốt. Riêng gãy mấu chuyển, lựa chọn ưu tiên vẫn là mổ kết hợp xương, nắn chỉnh lại ổ gãy, và bảo tồn được khớp háng thật của người bệnh.

Gần đây có một số loại đinh nội tủy thế hệ mới và nhiều cải tiến đã cải thiện được các nhược điểm của các dụng cụ trên. Loại đinh này có nhiều ưu điểm hơn so với vít trượt như vết mổ nhỏ hơn, không mở ổ gãy, thời gian phẫu thuật ngắn hơn, lượng máu mất trong mổ cũng ít hơn và quan trọng là theo khuyến cáo của AO (tổ chức chuyên về kết hợp xương của thế giới) thì ngay sau mổ người bệnh có thể chống chân được ngay tùy theo khả năng chịu đựng. Việc chống chân sớm giúp giảm thiểu các biến chứng do nằm lâu như loét tì đè, viêm phổi do ứ đọng, thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch v.v…

Xem tiếp tại đây

Bs Lê Văn Tuấn - 

Đại dịch COVID-19, đã mở rộng kể từ những trường hợp đầu tiên ở châu Á vào cuối năm 2019, có thể dẫn đến suy hô hấp cấp tính (ARF) với giảm oxy máu nghiêm trọng [1 , 2, 3 ]. Ở các cơ sở trước khi nhập viện, sự ít ỏi của các dấu hiệu hô hấp lâm sàng khiến việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của một số bệnh nhân COVID-19 trở nên khó khăn. Thật vậy, mặc dù ARF thiếu oxy thường dẫn đến tăng tần số thở (RR) [ 4 ], ở một số bệnh nhân COVID-19, RR bình thường dai dẳng không phù hợp với mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy.

Dựa trên dữ liệu hồi cứu, mục đích của chúng tôi nhằm mô tả sự khác biệt giữa RR ban đầu trước khi nhập viện (RRi) và SpO2 ban đầu (Spo2i; tức là trước khi bổ sung oxy, FiO2 = 21%) ở bệnh nhân COVID-19 bị ARF.

Chúng tôi đã kiểm tra hồi cứu các bệnh nhân COVID-19 liên tiếp bị ARF, những người được điều trị bởi các đội hỗ trợ sự sống cơ bản (BLS) của Đội Cứu hỏa Paris trong bối cảnh trước khi nhập viện. Dữ liệu được cung cấp từ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà chính. Dựa trên một nghiên cứu trước đây [ 5 ], chúng tôi đã sử dụng tỷ lệ SpO2i / RRi làm công cụ ước lượng sự khác biệt trong chừng mực vì tử số thấp có liên quan đến tình trạng thiếu oxy, trong khi mẫu số cao thường liên quan đến suy hô hấp.

Sau khi đo giá trị SpO2i / RRi ở bệnh nhân COVID-19, chúng tôi so sánh chúng với giá trị của bệnh nhân không dùng COVID-19 (tức là bệnh nhân mắc các nguyên nhân ARF khác được nhóm BLS điều trị trong 3 năm trước đó trong cùng thời kỳ) .

Dữ liệu liên tục được mô tả là trung bình (phạm vi liên phần tư) và được so sánh bằng cách áp dụng thử nghiệm Kruskal-Wallis. Hiệp hội Gây mê và Chăm sóc Chuyên sâu Pháp đã phê duyệt phác đồ thử nghiệm vào ngày 7 tháng 4 năm 2020 (IRB 00010254-2020-055).

Nghiên cứu đã kiểm tra 1.201 bệnh nhân trải qua COVID-19 giữa 13 tháng 3 và 29, năm 2020. Giá trị SpO2i / RRI trung bình là cao hơn đáng kể so với các bệnh nhân được điều trị trong vòng 3 năm trước (5 [ 4 , 5 ] vào năm 2020 so với 3,4 [2.4 –4,5] vào năm 2019, 3,3 [2,2–4,4] vào năm 2018 và 3,5 [2,5–4,6] vào năm 2017, p  <0,001, Hình  1 ).

Hình 1

Biểu đồ phân tán đại diện cho các giá trị SPO2 ban đầu (SPO2i) và tần số thở ban đầu (RRi) cho mỗi bệnh nhân, ở bệnh nhân COVID-19 (tháng 3 năm 2020) và không COVID-19 từ 3 năm trước. Các đường ngang và dọc biểu thị các giá trị ngưỡng của SPO2 95% và tần số hô hấp, 20 nhịp thở mỗi phút, tương ứng. Chúng tôi sử dụng các thử nghiệm Kruskal-Wallis để so sánh giá trị SPO2i / RRI trung bình, giữa giai đoạn “13 ngày để ngày 29 Tháng 3 năm 2020,” và ba năm trước ( p giá trị <0,001). RRi, tần số hô hấp ban đầu; SpO2i, giá trị đo oxy xung ban đầu; N , số lượng bệnh nhân

Ngày 18/8/2020, Bộ Y tế đã có công văn số 4393/BYT- KCB gửi Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng Y tế các ngành; Giám đốc các Bệnh viện, Viện nghiên cứu có giường bệnh trực thuộc  Bộ Y tế; Giám đốc các Bệnh viện thuộc trường đại học về việc tăng cường phòng và kiểm soát lây nhiễm SARS-CoV-2 trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Theo đó, tình hình bệnh dịch viêm đường hô hấp cấp do SARS-CoV-2 vẫn đang diễn biến rất phức tạp. Tại Đà Nẵng đã phát hiện nhiều ca nhiễm SARS-CoV-2 mới trong đó có nhân viên y tế, người bệnh và người nhà người bệnh. Một số địa phương khác cũng đã xuất hiện các ca nhiễm liên quan đến vùng dịch Đà Nẵng và những ca nhiễm chưa xác định được nguồn lây. Nhằm bảo đảm an toàn, giảm thiểu tới mức thấp nhất lây nhiễm bệnh cho  nhân viên y tế, người bệnh và cộng đồng, Bộ Y tế đề nghị Giám đốc Sở Y tế các tỉnh, thành phố;Thủ trưởng Y tế các ngành; Giám đốc các Bệnh viện, Viện nghiên cứu có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế chỉ đạo các cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc nghiêm túc thực hiện:

Xem tiếp tại đây

Bs Đinh Thị Hằng Nga - 

Đột biến D614G

Một đột biến nhỏ trong bộ gen coronavirus có thể ổn định các protein nhọn nhô ra từ virus và cho phép nó lây nhiễm sang nhiều tế bào hơn - ít nhất là trong các thí nghiệm trong phòng thí nghiệm.

Tiến sĩ Farzan nói: “Virus có nhiều gai chức năng hơn trên bề mặt sẽ dễ lây nhiễm hơn.

Tiến sĩ Choe, tác giả cao cấp của bài báo, nói rằng vi rút có đột biến “lây nhiễm trong hệ thống nuôi cấy tế bào mà chúng tôi đã sử dụng” gần 10 lần so với những vi rút không có đột biến đó.

Đột biến là những thay đổi nhỏ, ngẫu nhiên đối với vật liệu di truyền của virus xảy ra khi nó được sao chép. Phần lớn không ảnh hưởng đến chức năng của virus, theo cách này hay cách khác.

Các nhà virus học thực hiện nghiên cứu nói rằng nghiên cứu Scripps là một minh chứng mạnh mẽ rằng đột biến cụ thể này thực sự gây ra một sự thay đổi đáng kể trong cách thức hoạt động của virus, về mặt sinh học.

Eddie Holmes, một giáo sư tại Đại học Sydney và là một chuyên gia về sự tiến hóa của virus cho biết: “Đây là một nghiên cứu thực nghiệm mạnh mẽ và là bằng chứng tốt nhất cho thấy đột biến D614G làm tăng khả năng lây nhiễm của SARS-CoV-2.

BSCK2. Nguyễn Lương Quang - 

TỔNG QUAN

Ngừng tuần hoàn hô hấp là hiện tượng đột ngột mất chức năng tuần hoàn, hô hấp và ý thức xảy ra do rối loạn hoạt động điện của tim. Ngưng tuần hoàn có thể xảy ra ở cả trong viện hoặc bên ngoài bệnh viện, tiên lượng và nguy cơ tử vong rất nặng nề, phụ thuộc vào kiến thức về hồi sức tim phổi cơ bản trong cộng đồng, trang thiết bị hỗ trợ…

Ngừng tim ngoài bệnh viện (OHCA- Out-of-Hospital Cardiac Arrest) được định nghĩa là mất co bóp cơ tim đột ngột biểu hiện việc mất các dấu hiệu tuần hoàn xảy ra trong cộng đồng. Ngưng tim ngoài bệnh viện là nguyên nhân tử vong hàng đầu trên thế giới, theo ước tính có gần 1.000 người Mỹ trưởng thành bị ngưng tim ngoài bệnh viện mỗi ngày; nếu tính cả ngừng tim tại bệnh viện (IHCA) thì tới hơn 500.000 người trưởng thành bị ngừng tim mỗi năm tại Mỹ.Tỷ lệ OHCA khó được đánh giá chính xác bởi một số lớn các trường hợp không thể tiếp cận được với các trung tâm cấp cứu, tại Châu Âu ước tính có 270.000 bệnh nhân OHCA đến được với các EMS (Emergency Medical Services), trong số này có 29.000 bệnh nhân được sống sót xuất viện. Mặc dù có những tiến bộ trong kiến thức điều trị cũng như các thiết bị hô trợ, tỷ lệ sống còn sau OHCA còn rất thấp, khoảng 12% ở Mỹ và 7-9% ở Châu Âu, 1/3 số bệnh nhân sống sót có rối loạn nhận thức không hồi phục.