Ths Bs Nguyễn Thị Kiều Trinh

I.Mở đầu:

Nhau cài răng lược ( NCRL) là tình trạng các gai rau xâm lấn qua màng đáy vào cơ TC. NCRL là biến chứng của thai kỳ và là vấn đề quan trọng trong thực hành sản khoa. NCRL là một thai kỳ nguy cơ cho cả mẹ lẫn con vì nguy cơ sinh non tháng và xuất huyết âm đạo trầm trọng. Ngày nay tỉ lệ NCRL càng ngày càng tăng do tỉ lệ mổ lấy thai (MLT) và nạo phá thai có xu hướng ngày càng tăng. NCRL có thể phát hiện trong thai kỳ nhờ sự tiến bộ của siêu âm và cộng hưởng từ hạt nhân (MRI). Xử trí NCRL vẫn còn là khó khăn, tỉ lệ cắt bỏ TC vẫn còn cao, cần phải có sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên khoa sản, ngoại, huyết học truyền máu, gây mê, hồi sức để giảm thiểu  tử suất và bệnh suất cho mẹ và sơ sinh. Có đến 90% bệnh nhân phải truyền máu, tỉ lệ tử vong mẹ # 7%  mặc dầu đã đề ra kế hoạch chăm sóc tối ưu, phẫu thuật và theo dõi truyền máu cẩn thận.

II. Tổng quan y văn:

2.1 Định nghĩa: NCRL là tình trạng nhau bám bất thường vào thành tử cung, không có lớp màng rụng đáy và lớp giống sợi ( Nitabuch) từng phần hay toàn bộ chỗ bám của bánh nhau.  Nếu vi nhung mao gai nhau mới xâm nhập đến lớp cơ được gọi là placenta acrreta, xâm lấn vào lớp cơ sâu hơn gọi là placenta increta, xâm lấn toàn bộ lớp cơ đến thanh mạc hay vào tạng lân cận được gọi là placenta percreta.

Đọc thêm...

Ths Nguyễn Đình Tuấn - Trường CĐYT Quảng Nam

(Nhân một trường hợp bệnh theo dõi loạn dưỡng cơ Duchenne nhập viện Khoa Nội Tổng hợp ngày 18 tháng 6 năm 2013)

1. Đại cương

Bệnh được Edward Meryon mô tả lần đầu tiên vào năm 1852 nhưng người có công đóng góp lớn trong việc nghiên cứu và điều trị các bệnh loạn dưỡng cơ là một nhà thần kinh học người Pháp, ông Guillaume Duchenne nên sau này chứng bệnh loạn dưỡng cơ cổ điển Duchenne được mang tên ông.

Bản chất của bệnh này là do bệnh lý của dystrophin (dystrophynopathy). Dystrophin là một protein cấu trúc, gắn kết chặt chẽ với màng tế bào cơ (sarcolema) và tạo nên tính toàn vẹn về cấu trúc của màng cơ. Gen tạo dystrophin định khu ở nhiễm sắc thể Xp21 và do vậy, bệnh có tính di truyền lặn liên kết với nhiễm sắc thể X. Đột biến gây ra mất gần hoàn toàn dystrophin sẽ gây bệnh Duchenne.

Bệnh Duchenne có tần suất mới mắc khoảng 1/3500 trẻ sơ sinh trai.

Đọc thêm...

Bs CKI Dương Văn Truyền

1. Đặt vấn đề:

- Mask thanh quản cổ điển (MTQ) (Classic Laryngeal Mask Airway-CLMA) do bác sỹ Archie Brain phát minh năm 1981 và đưa vào sử dụng từ năm 1988, từ đó đến nay MTQ đã được cải tiến nhiều lần và có nhiều loại MTQ khác nhau dựa trên cơ sở MTQ cổ điển.

+ LMA mềm (Flexible LMA-FLMA).

+ LMA để đặt ống NKQ (intubating LMA-ILMA hay Fastract).

+ LMA 2 nòng (Proseal LMA-PLMA, Supereme LMA-SLMA, Combitube LMA).

+ C-Trach (ILMA có gắn thêm bộ phận gắn camera cho phép quan sát trực tiếp việc đặt ống qua LMA).

- Vì sự tiện lợi và tính chất kiểm soát đường thở dễ dàng hơn nhiều so với ống NKQ nên MTQ đã dược chính thức đưa vào phác đồ kiểm soát đường thở khó, đặc biệt là trong tình huống “không đặt NKQ được, không thông khí được” (No Intubate, No Ventilate).

- Ngày nay việc sử dụng MTQ không chỉ giới hạn trong các tình huống đặt NKQ khó nữa mà nó là một xu thế mới trong việc kiểm soát đường thở trong gây mê phẫu thuật và trong cấp cứu hồi sức. MTQ đã được sử dụng rộng rãi để thay thế các biện pháp kiểm soát đường thở truyền thống như ống NKQ hay dùng Mask hở, kể cả những trường hợp trước đây NKQ được coi là phương tiện kiểm soát đường thở tiêu chuẩn như gây mê trong phẫu thuật nội soi, gây mê trong phẩu thuật TMH...

Đọc thêm...

Bs Trình Trung Phong - Khoa Nội Tổng hợp

Bệnh nhân nam Phạm Đình Q, 83 tuổi, vào viện với chẩn đoán: theo dõi hẹp môn vị. Bệnh nhân có tiền sử loét dạ dày đã lâu không được điều trị đầy đủ. Lần này khởi bệnh hơn 15 ngày với đau lâm râm vùng trên rốn kèm buồn nôn sau đó là nôn ngày càng tăng dần, ở nhà có điều trị tư bệnh không đỡ nên xin vào viện. Bệnh nhân được điều trị theo hướng hẹp môn vị, bệnh đáp ứng chậm.

Bệnh nhân được nội soi lần 1, dạ dày đầy dịch bẩn chỉ phát hiện có dị vật nhỏ đã mủn nên lấy ra khó khăn nghi ngờ tổn thương K, hơn nữa điều kiện bệnh nhân không cho phép kéo dài thủ thuật nên được hẹn soi lại lần 2 sau 2 ngày. Trước khi soi lại dạ dày lần 2 bệnh được hút ra được khoảng 2 lít dịch bẩn. Lần soi này phát hiện một khối bã thức ăn gây tắc đoạn đầu tá tràng. Sau khi cố gắng gắp ra được lẫn trong bả thức ăn là một đoạn măng khô dài khoảng 10 cm. Sau khi gắp được bã thức ăn này bệnh nhân khỏe nhiều, hết nôn, ăn uống trở lại bình thường.

Đọc thêm...

Bs CKI Nguyễn Xuân Hiền - Khoa GPB

1. Đặt vấn đề:

Ung thư ruột thừa rất hiếm gặp, dưới 4% của các bệnh lý tân sinh của hệ tiêu hóa. Bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ, với tỉ lệ nam/ nữ là 3/1 và thường gặp ở lứa tuổi từ 60 – 70 tuổi. Trong 40 năm nghiên cứu, hơn 71000 bệnh phẩm ruột thừa được cắt ra, Collin tìm thấy 958 khối u ác tính với tỷ lệ 1,35%. Trong 23 năm nghiên cứu với 8699 mẫu ruột thừa, Schmutzer và cộng sự đã báo cáo tổng cộng 101 u (1,2%) với 60 u ác tính (0,7%).

Chúng tôi xin được báo cáo một trường hợp ung thư ruột thừa được phát hiện tình cờ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Nam, với các triệu chứng của một tắc ruột.

2.Trường hợp lâm sàng:

2.1 Phần hành chánh:

- Họ và tên bệnh nhân: Lê Thị , 67 tuổi
- Nghề nghiệp: nông
- Địa chị: Hiệp Đức- Quảng Nam
- Số hồ sơ: 4685
- Chẩn đoán lâm sàng: Tắc ruột chưa rõ nguyên nhân

Đọc thêm...