Bs CKI Dương Văn Truyền - Khoa GMHS

I.ĐẶT VẤN ĐỀ:

-Thức tỉnh trong lúc mổ là một vấn đề pháp lý trong y khoa đối với người BS GMHS và có thể dẫn đến các rối loạn chức năng thần kinh tâm lý sau mổ cho BN, vì vậy bằng mọi giá nên tránh. Như đã biết tần suất thức tỉnh trong gây mê với hiện tượng nhớ lại các sự kiện (recall) trong lúc mổ (nhớ tiềm ẩn (implicit memory) và nhớ rõ ràng (explicit memory)) khoảng 0,2-3%, nhưng có thể >40% ở một số BN có nguy cơ cao như đa chấn thương, mổ bắt con trong sản khoa, mổ tim với huyết động không ổn định…

-Đánh giá độ mê để diều chỉnh các thuốc mê trên lâm sàng :

+Giai đoạn khởi mê: dựa vào bảng điểm MOAAS (Modified Observer’s Assessment of Alertness/Sedation) để đánh giá mức độ an thần và mất phản xạ mi mắt.

• OAAS 5: tỉnh hoàn toàn, đáp ứng ngay khi gọi tên bằng giọng bình thường.
• OASS 4: đáp ứng chậm, mơ hồ khi gọi tên bằng giọng bình thường.
• OASS 3: chỉ đáp ứng khi gọi tên to hoặc gọi nhắc lại.
• OASS 2: chỉ đáp ứng khi gọi tên to và lay nhẹ.
• OASS 1: không đáp ứng khi gọi tên to và lay mạnh.

+Giai đoạn duy trì mê: dựa vào sự thay đổi của huyết áp, nhịp tim, vã mồ hôi, chảy nước mắt (Thang điểm PRST(Systolic blood Pressure, Heart Rate, Sweating, Tear  của Evan)) và cử động của bệnh nhân.

Đọc thêm...

Bs CKI Dương Quốc Trung - Ngoại TH

I. Đại cương:

Nhiễm trùng lan tỏa vùng tầng sinh môn Fournier là một bệnh lý hiếm gặp nhưng rất nặng nề, đe dọa sự sống còn của người bệnh. Năm 1764, Baurienne lần đầu tiên mô tả bệnh lý không rõ căn nguyên,tiến triển nhanh làm hoại tử phần mềm chung quanh bộ phận sinh dục nam và tầng sinh môn. Năm 1988, Jean Alfred Fournier – 1 bác sĩ thú y người Pháp - mô tả chi tiết căn bệnh này, mà về sau tên ông được đặt cho bệnh lý này. Fournier là căn bệnh xảy ra đột ngột, là sự nhiễm trùng hoại tử vùng tầng sinh môn,bộ phận sinh dục hoặc quanh hậu môn. Bệnh không chỉ gặp ở nam thanh niên mà còn gặp ở nữ giới và nhiều lứa tuổi khác.

II. Bệnh nguyên:

Nguồn gốc bệnh bắt nguồn từ nhiễm trùng quanh hậu môn-trực tràng, bệnh lý đường tiết niệu và da cơ quan sinh dục ngoài.

Những bệnh ký nhiễm trùng vùng hậu môn-trực tràng bao gồm: nứt kẻ hậu môn, abcess tầng sinh môn, abcess quanh trực tràng, thủng đại trực tràng do viêm nhiễm, bệnh lý ác tính, túi thừa hay do chấn thương. Viêm ruột thừa biến chứng thậm chí có thể gây bệnh lý Fournier.

Những bệnh lý đường tiết niệu gồm có: viêm nhiễm niệu đạo, chấn thương đường tiết niệu, viêm mào tinh, đặt sonde tiểu kéo dài dẫn đến nhiễm trùng đường tiết niệu dưới, tổn thương niệu đạo do nong, sinh thiết tiền liệt tuyến.

Đọc thêm...

Bs CKII Phan Văn Trương - Khoa RHM

Xem tại đây

Bs CKI Nguyễn Lương Thảo - Khoa Nội TM

1, Thay đổi lối sống giúp làm chậm tiến triển xuất hiện đái tháo đường 

Can thiệp thay đổi lối sống làm giảm đáng kể quá trình tiến triển từ Hội chứng chuyển hóa thành Đái tháo đường. Một nghiên cứu trên những đối tượng thừa cân kèm giảm  dung nạp glucose và có biểu hiện của hội chứng chuyển hóa. Những đối tượng ở nhóm can thiệp được khuyến cáo về chế độ ăn và chương trình tập luyện thích hợp cho từng bệnh nhân với năm mục tiêu là: giảm cân, giảm lương chất béo ăn vào, giảm lượng chất béo no bão hòa, tăng chất xơ và tăng thời gian tập luyện (ít nhất 30 phút mỗi ngày). Có 86% đối tượng đã tăng tập luyện trong thời gian nghiên cứu trung bình 3,2 năm. Nnhững bệnh nhân này có nguy cơ mắc đái đường thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm không tập luyện thể lực (RR = 0,4; p< 0,001)

Đọc thêm...

Bs CKI Hồ Ngọc Ánh - Khoa ICU

Biến chứng

Rối loạn chức năng tim phổi

Rối loạn chức năng tuần hoàn và huyết áp thấp thường gặp ở những bệnh nhân bị suy gan cấp tính và thường là do nhiều yếu tố gây nên. Thể tích máu hiệu quả ban đầu có thể thấp do lượng tiêu thụ qua đường miệng kém, mất nước do nôn mửa và sự hình thành của tình trạng giãn mạch, dẫn đến một tình trạng phù hợp chủ yếu với sốc giảm thể tích.

Phương pháp tiếp cận để hỗ trợ tim mạch ở những bệnh nhân suy gan cấp tính không khác biệt đáng kể giữa họ và thường sử dụng ở bệnh nhân có bệnh nghiêm trọng  và tập trung vào phục hồi sớm của khối lượng tuần hoàn, tưới máu hệ thống, và cung cấp oxy. Ở những bệnh nhân tiếp tục có huyết áp thấp mặc dù đã bù lượng dịch đầy đủ, norepinephrine là vận mạch ưa thích, có hoặc không hỗ trợ thêm vasopressin hoặc chất tương tự vasopressin. Chức năng cơ tim nên được đánh giá bằng phương pháp siêu âm tim, vì viêm gan thiếu oxy có thể do chức năng tim bị suy yếu. Suy thượng thận tương đối có thể xuất hiện ở những bệnh nhân tim mạch không ổn định và có liên quan đến tỷ lệ tử vong tăng lên, nhưng liệu pháp glucocorticoid bổ sung có cải thiện sự sống còn hay không vẫn còn bàn cãi.

Mặc dù đặt nội khí quản thường được yêu cầu để kiểm soát một mức độ giảm của ý thức, rối loạn chức năng hô hấp là không phổ biến sớm trong quá trình lâm sàng của suy gan cấp. Nó  phổ biến hơn sau đó, trong giai đoạn tái tạo gan hoặc kết hợp với nhiễm trùng bệnh viện. Các mục tiêu của chăm sóc hô hấp tương tự như đối với bệnh nghiêm trọng khác, tăng thông khí để tạo ra nhược thán có thể được sử dụng để kiểm soát nhanh tăng áp lực nội sọ nếu tình trạng này có liên quan với tăng tưới máu não, nhưng duy trì liên tục tăng thông khí nên tránh. Tăng thông khí tự nhiên được ngăn chặn bằng các phương tiện giảm đau thích hợp và các chế độ thông khí bắt buộc.

Đọc thêm...