Bs Lê Quang Thuận  - 

Siêu âm bụng là phương pháp sử dụng đầu tiên để phát hiện polyp túi mật. Việc sử dụng thường xuyên các phương thức hình ảnh khác hiện không được khuyến nghị, nhưng cần nghiên cứu thêm. Tại các trung tâm có chuyên môn và nguồn lực phù hợp, các phương thức hình ảnh thay thế (như siêu âm nội soi và siêu âm có cản quang) có thể hữu ích để hỗ trợ việc ra quyết định trong các trường hợp khó. (Khuyến cáo mạnh, bằng chứng chất lượng thấp - trung bình)

Phẫu thuật cắt bỏ túi mật được khuyến cáo ở những bệnh nhân có polyp túi mật từ 10 mm trở lên, miễn là bệnh nhân phù hợp và chấp nhận phẫu thuật. Hội chẩn đa chuyên khoa có thể được sử dụng để đánh giá nguy cơ mắc bệnh ác tính của từng cá nhân. (Khuyến nghị mạnh mẽ, bằng chứng chất lượng thấp)

Bảng 1: Quản lý và theo dõi polyp túi mật: cập nhật hướng dẫn chung giữa ESGAR, EAES, EFISDS và ESGE

Phẫu thuật cắt bỏ túi mật được đề xuất cho những bệnh nhân có polyp túi mật và các triệu chứng có khả năng là do túi mật nếu không có bệnh lý nào khác gây ra các triệu chứng của bệnh nhân và bệnh nhân chấp nhận phẫu thuật. Bệnh nhân nên được tư vấn về lợi ích của việc cắt bỏ túi mật so với nguy cơ các triệu chứng dai dẳng. (Khuyến nghị mạnh mẽ, bằng chứng chất lượng thấp)

Nếu bệnh nhân có polyp túi mật 6–9 mm và một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ ác tính, nên cắt bỏ túi mật nếu bệnh nhân phù hợp và chấp nhận phẫu thuật. Những yếu tố nguy cơ này như sau: tuổi trên 60, tiền sử viêm đường mật xơ cứng nguyên phát (PSC), dân tộc châu Á, tổn thương dạng polyp không cuống (bao gồm dày thành túi mật khu trú > 4 mm). (Khuyến cáo mạnh, bằng chứng chất lượng thấp-trung bình)

Nếu bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ ác tính và polyp túi mật từ 6–9 mm, hoặc có yếu tố nguy cơ ung thư và polyp túi mật từ 5 mm trở xuống, nên siêu âm bụng theo dõi polyp túi mật sau 6 tháng, 1 năm và 2 năm. Nên ngừng theo dõi sau 2 năm nếu không có sự tăng kích thước polyp. (Khuyến nghị sức mạnh vừa phải, bằng chứng chất lượng vừa phải)

Nếu bệnh nhân không có yếu tố nguy cơ ác tính và polyp túi mật từ 5 mm trở xuống thì không cần theo dõi. (Khuyến nghị mạnh mẽ, bằng chứng chất lượng vừa phải)

Nếu trong quá trình theo dõi, polyp túi mật phát triển đến 10 mm, thì nên cắt bỏ túi mật. Nếu tổn thương dạng polyp phát triển từ 2 mm trở lên trong thời gian theo dõi 2 năm, thì kích thước hiện tại của polyp nên được xem xét cùng với các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân. Hội chẩn đa chuyên khoa có thể được sử dụng để quyết định xem có cần tiếp tục theo dõi hay cắt bỏ túi mật hay không. (Khuyến nghị sức mạnh vừa phải, bằng chứng chất lượng vừa phải)

Nếu trong quá trình theo dõi, tổn thương dạng polyp túi mật biến mất thì có thể ngừng theo dõi. (Khuyến nghị mạnh mẽ, bằng chứng chất lượng vừa phải)

Những hướng dẫn này là bản cập nhật của các khuyến nghị năm 2017 được phát triển giữa Hiệp hội X quang Tiêu hóa và Bụng Châu Âu (ESGAR), Hiệp hội Phẫu thuật Nội soi Châu Âu và các Kỹ thuật Can thiệp khác (EAES), Hiệp hội Phẫu thuật Tiêu hóa Quốc tế–Liên đoàn Châu Âu (EFISDS) và Hiệp hội Châu Âu nội soi tiêu hóa (ESGE). Một tìm kiếm tài liệu có mục tiêu đã được thực hiện để khám phá bằng chứng gần đây liên quan đến việc quản lý và theo dõi polyp túi mật. Những thay đổi trong hướng dẫn cập nhật này được hình thành sau khi xem xét các bằng chứng mới nhất của một nhóm chuyên gia quốc tế. Hệ thống Phân loại Đánh giá, Phát triển và Đánh giá Khuyến nghị (GRADE) đã được thông qua để xác định độ mạnh của các khuyến nghị và chất lượng của bằng chứng.

Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9038818/