Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

ĐẶT VẤN ĐỀ

Mối quan tâm về vai trò của glucocorticoids trong bệnh sinh các bệnh lý nghiêm trọng đã tồn tại từ những năm đầu thế kỷ 20, khi các nhà nghiên cứu thấy rằng tuyến tượng thận là yếu tố quan trọng trong sự sống còn của con người trong tình trạng stress sinh lý. Những nghiên cứu lâm sàng về tác dụng của cortisol đã khám phá ra vai trò tiềm tàng của liệu pháp corticosteroids trong điều trị các bệnh lý nhiễm khuẩn nghiêm trọng.

NHỮNG TÁC ĐỘNG CỦA BỆNH NGHIÊM TRỌNG

Vùng dưới đồi bị kích thích liên tục và bài tiết ra corticotropin releasing hormone (CRH) bất cứ khi nào sự cân bằng nội môi bị de dọa. CRH kích thích sự phóng thích adrenocorticotropic hormone (ACTH) từ thùy trước tuyến yên, qua đó kích thích bài tiết cortisol từ tuyến thượng thận. Cortisol là hoạt chất kích hoạt trục dưới đồi – tuyến yên – thượng thận (HPA).

Bs Trần Quốc Chiến - Khoa Ung Bướu

PHẦN II: SÀNG LỌC KHỐI U ĐẠI TRỰC TRÀNG

Với các test sàng lọc cho tất cả các loại bệnh, sự hiện diện của nhiều yếu tố nguy cơ như tố bẩm di truyền hoặc các yếu tố dịch tễ như tần suất bệnh theo vùng địa lý tăng lên theo độ nhạy của test. Vì vậy các nhà nghiên cứu đã cố gắng phân lớp các cộng đồng dân cư theo các nhóm cá thể đồng nhất có nguy cơ cao nhất cho sự phát sinh ung thư đại trực tràng và sẽ có lợi nhiều nhất từ việc sàng lọc và sự giám sát. Có rất nhiều test đã được phát triển trong nhiều năm qua để sàng lọc những người có nguy cơ ung thư đại trực tràng, và đối tượng sàng lọc ở các cộng đồng dân cư khác nhau tiếp tục được nghiên cứu và cân nhắc. Tỷ lệ sống thêm 5 năm ở những bệnh nhân được chẩn đoán ung thư đại trực tràng ở giai đoạn sớm là 90%, so với ít hơn 5% được chẩn đoán bệnh ở giai đoạn IV. Hiện nay, ít hơn 40% trường hợp ung thư đại trực tràng được phát hiện sớm. Vì vậy người ta tin rằng việc gia tăng phát hiện các thương tổn ác tính và các khối u ở giai đoạn sớm cải thiện thời gian sống thêm toàn bộ cho những bệnh nhân ung thư đại trực tràng. Không may là, mặc dầu có nhiều lợi ích liên quan đến sự sàng lọc, một tỷ lệ rất nhỏ của tất cả trường hợp ung thư đại trực tràng là được phát hiện bằng việc sàng lọc thường xuyên; phần đông các trường hợp ung thư đại trực tràng tiếp tục được chẩn đoán ở những bệnh nhân có triệu chứng.

Bs Trần Quốc Chiến - Khoa Ung bướu   

Phần I:

Ung thư đại trực tràng là một nguyên nhân chính gây chết liên quan với ung thư ở Hoa Kỳ và ở nhiều vùng trên thế giới. Hiện nay, nó là nguyên nhân thường gặp đứng hàng thứ hai gây tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ, với trên 150.000 trường hợp mắc mới và 55.000 trường hợp chết mỗi năm. Tần suất của ung thư đại trực tràng đã sụt giảm 2,1% giữa những năm 1992 và 1996, dữ liệu hiện nay gợi ý rằng tỷ lệ tử vong do ung thư đại trực tràng cũng đang sụt giảm. Những khuynh hướng này có thể quy cho những nổ lực gia tăng việc sàng lọc, việc can thiệp sớm với cắt polyp dự phòng, và cải thiện các phương pháp điều trị bổ trợ, và đã được khuyến khích bằng những nổ lực lớn hơn nữa trong việc phát hiện, phòng ngừa, và điều trị.

Hình minh họa

Bs CKI Nguyễn Xuân Hiền - Khoa GPB

1. U gan lành tính

1.1. U mạch máu

U mạch máu gan là loại u lành tính thường gặp nhất. Trên phẫu tích tử thi, u mạch máu gan chiếm tỉ lệ khoảng 2 – 5%. Tỉ lệ không khác biệt ở nam và nữ.

- Giải phẫu bệnh lý: Kích thước u mạch máu gan ở nữ lớn hơn nam, thay đổi từ vài mm đếm 10 – 15cm. U có thể đơn ổ hoặc đa ổ. U có thể ở bề mặt hoặc nằm ở trung tâm. Về đại thể, u xốp mềm, có những mạch máu màu đen đôi khi có huyết khối. Về vi thể, u mạch máu gan bao gồm các mạch máu lớn lót tế bào nội mô dẹt trưởng thành, được bao quanh bởi mô đệm liên kết thưa.

 Hình ảnh vi thể u mạch máu dạng hang trong gan

Trong phần lớn các trường hợp u mạch máu gan đơn độc; một vài trường hợp có phối hợp với các nốt tăng sinh tế bào gan hoặc kết hợp với các u mạch máu ngoài gan. Trường hợp hiếm gặp được gọi là “bệnh u mạch máu gan” (Hepatic haemangiomatosis), trog trường hợp này u mạch máu xâm nhiễm lan tỏa toàn bộ gan.

Phòng Điều Dưỡng

Để thực hiện tốt Thông tư số 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 của Bộ Y tế về Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện và Chuẩn năng lực cơ bản của Điều dưỡng Việt Nam được Bộ Y tế  ban hành theo quyết định số 1352/QĐ-BYT Ngày 24 tháng 4 năm 2012.

Theo kế hoạch hoạt động công tác Điều dưỡng quý I năm 2014 trọng tâm 2 vấn đề là Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh và Ghi chép hồ sơ bệnh án có chất lượng.

Trong tháng 2, Phòng Điều dưỡng đã tổ chức kiểm tra ngẫu nhiên 155 hồ sơ bệnh án của người bệnh nội trú tại các khoa trên cơ sở đó phân tích, đánh giá kết quả gửi lên Ban Giám đốc và Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp để có kế hoạch đôn đốc, giám sát, kiểm tra việc thực hiện các quy định bệnh viện.

Với tháng 3, Kế hoạch kiểm tra Kiến thức - Tay nghề ĐD/NHS/KTV năm 2014 sẽ được thực hiện như sau: