Bs Trình Trung Phong

Bệnh nhân : HỒ  THỊ  N.  22 TUỔI,
Địa chỉ : Phước trà, Hiệp Đức, Quảng Nam.
Số vào viện: 38696  Vào viện : 18h37 phút ngày 19 tháng 11 năm 2013.

Bệnh sử: Bệnh nhân bị chó cắn cách nhập viện khoảng 1,5 tháng, bệnh nhân không điều trị gì và sinh hoạt bình thường. Khởi bệnh trước nhập viện 2 ngày với đau tê rần tay trái, uống nước khó khăn, không sợ nước, không  sợ gió, đau thượng vị. Bệnh viện Hiệp đức chưa điều trị gì và chuyển về Bệnh viện Quảng nam.

Tại Khoa Nội A bệnh tỉnh, không sốt, không nôn, uống nước khó khăn, van đau nhiều cổ và tay trái. Sau một đêm theo dõi tại khoa bệnh vẫn nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh dại. Bệnh được hội chẩn nhiều lần với khoa Lây và trung tâm Y học dự phòng sau đó chuyển về khoa Lây điều trị tiếp. Tại Khoa Lây bệnh nhân lên cơn dại điển hình và được đưa về Bệnh viện Hiệp Đức trong tiên lượng tử vong gần.

Qua trường hợp này chúng tôi nhận thấy việc chẩn đoán điều trị dại rất khó, cần phải theo dõi sát bệnh nhân.

Khoa Hóa Sinh

1. NHẮC LẠI SINH LÝ

Creatinin trong cơ thể có nguồn gốc hỗn hợp:

• Nguồn gốc ngoại sinh do thức ăn cung cấp.
• Nguồn gốc nội sinh từ gan (tổng hợp từ arginin và methionin).

Hình 1.1. Cấu trúc Creatinin

Một phần lớn Creatinin được duy trì ổn định trong các cơ vân (140mg Creatinin/ 100g cơ tươi).

Trong các cơ, enzym Creatin-Phospho-Kinase (CPK) xúc tác phản ứng:

Creatin-phosphat + ADP  « Creatin + ATP  kèm giải phóng năng lượng.

Creatin bị thoái biến trong các cơ thành Creatinin, chất này được đưa trở lại tuần hoàn, rồi được thải trừ qua thận. Ở thận, Creatinin được lọc qua các cầu thận và không được ống thận tái hấp thu. Vì vậy, giá trị của Creatin phản ánh toàn bộ khối cơ của một cá thể, trái lại giá trị của Creatinin chủ yếu phản ánh chức năng thận của bệnh nhân

Ths Bs Nguyễn Thị Kiều Trinh

Hội nghị thành công với số đại biểu tham dự 700 người. 

Mười bảy báo cáo hội trường, bao gồm nhiều vấn đề thời sự, quan trọng của ngành được trình bày bởi các chuyên gia đầu ngành và thảo luận sôi nổi tại hội nghị. 

Với bài báo cáo ”Nguy cơ trên mạch máu của viên thuốc ngừa thai kết hợp”, Gs Lee Philip Shulman, Hoa Kỳ đã nhấn mạnh: Hằng năm có khoảng 536.000 phụ nữ tử vong trên thế giới liên quan đến thai kỳ, 63.000 phụ nữ tử vong do phá thai không an toàn, 5,3 triệu phụ nữ bị tổn thương tạm thời hoặc vĩnh viễn do phá thai không an toàn, nếu ngừa thai được cung cấp cho 137 triệu phụ nữ, tử vong mẹ sẽ giảm 25- 30%. Thuốc viên ngừa thai tạm thời được sử dụng rộng rãi ở Bắc Mỹ, châu Âu và được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới. Hiệu quả 99,7% trên lý thuyết khi sử dụng đúng và trên thực tế là 92%, thuốc ít tác dụng phụ và an toàn, hiếm có các biến chứng nặng như thuyên tắc tĩnh mạch sâu (DVT), thuyên tắc phổi (PE), thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE). Cần phải xem xét các yếu tố nguy cơ trước khi kê toa cho phụ nữ sử dụng thuốc ngừa thai như tiền sử VTE, lớn tuổi, bất động kéo dài, bệnh lý di truyền mắc phải, béo phì… Không thể bàn luận về nguy cơ trên mạch máu của viên thuốc ngừa thai kết hợp mà không đề cập thẳng thắn về nguy cơ trên mạch máu liên quan đến thai kỳ có hay không ngoài ý muốn.

Bs. Thủy Châu Quý, Bs. Phạm Thanh Tùng - Khoa Ngoại tổng hợp

I. Định nghĩa:

Paraphimosis là tình trạng da quy đầu tuột lên khỏi quy đầu nhưng không tuột xuống được. Đây là tình trạng cấp cứu niệu khoa.

Khác với phimosis - là không bao giờ tuột được da quy đầu khỏi quy đầu.

II. Nguyên nhân:

Thường xuyên nhất là do điều trị xảy ra sau khi kiểm tra dương vât, đặt sonde niệu đạo hoặc là soi bàng quang. Ngoài ra còn có nguyên nhân do tự bản thân người bệnh tuy nhiên nguyên nhân này ít gặp.

Ths Lê Tự Định - Khoa ICU

“Trong số những bệnh nhân điều trị tại khoa chăm sóc đặc biệt (ICU) với giảm thể tích tuần hoàn điều trị bằng dịch keo so sánh với dịch tinh thể cho thấy có tỷ lệ tử vong tương tự nhau sau 28 ngày điều trị”. Đây là kết quả của một thử nghiêm lâm sàng ngẫu nhiên, đa trung tâm được đăng trên tạp chí JAMA được công bố trực tuyến ngày 09/10/2013.

“Mặc dù mục tiêu là sử dụng dịch truyền tĩnh mạch để bù đắp thể tích khu vực nội bào, dịch truyền cũng di chuyển vào khoảng gian bào”. Tiến sỹ y khoa Djillali Annane và cộng sự, làm việc tại bệnh viện Raymond Poincare vùng Garches, cộng hòa Pháp cho biết từ kết quả của thử nghiệm “Trị liệu bằng dịch keo so sánh với dịch tinh thể trong hồi sức bệnh nhân điều trị tại các khoa ICU”.

“Dịch tinh thể được cho là cố gắng ngăn cản sự di chuyển theo đường áp lực thẩm thấu bởi các chất hòa tan, trong khi dịch keo mục đích khai thác sự chênh lệch áp lực kiểu khối u cho kết quả tương tự”.

Hình minh họa

Trong thử nghiệm này, với kết quả đánh giá mù đôi để điều trị gán ngẫu nhiên đã được phân tầng bởi trung tâm và trường hợp hỗn hợp  (nhiễm khuẩn huyết, chấn thương, hoặc sốc giảm thể tích mà không bị nhiễm khuẩn huyết hoặc chấn thương).