Bs Trương Minh Trí - 

Tổng quan

Tỷ lệ mắc bệnh nấm xâm lấn đã tăng gấp năm lần trong thập kỷ qua do hai yếu tố cơ bản. Thứ nhất, ngày càng có nhiều bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch được điều trị và thứ hai, thời gian nằm viện kéo dài tạo điều kiện cho bệnh nấm xâm lấn phát triển. Mặc dù phương tiện chẩn đoán bệnh nấm đã được cải thiện, nhưng chẩn đoán sớm vẫn là một thách thức. Tỷ lệ tử vong và bệnh tật cao liên quan đến nhiễm trùng nấm xâm lấn khiến chẩn đoán sớm đóng vai trò then chốt. Vấn đề bắt nguồn từ thực tế là các bác sĩ lâm sàng thường không xem xét đến các kết quả có thể xảy ra của các bệnh nhiễm trùng này và nguyên nhân gây bệnh không phải lúc nào cũng được xác định đầy đủ.

Dịch tễ học, tỷ lệ mắc bệnh, tử vong

Có 100.000 loài nấm đã biết, trong đó có 400 loài quan trọng về mặt y học. Ít hơn năm mươi loài là tác nhân gây bệnh cho con người. Hầu hết các bệnh nhiễm trùng là bệnh viện và chiếm khoảng 15% các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe. Các loài Candida gây ra phần lớn các bệnh nhiễm trùng do nấm (70-90%), tiếp theo là các loài Aspergillus (10-20%). EPIC II, (2007) là một nghiên cứu về tỷ lệ lưu hành theo thời gian, kéo dài một ngày, trong đó nêu bật Candida là tác nhân gây bệnh phổ biến thứ ba, gây ra 17% trong số tất cả các bệnh nhiễm trùng. Một nghiên cứu của Thụy Sĩ đã xác nhận rằng một phần ba bệnh máu do nấm xảy ra ở các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Nhiễm trùng Candida xảy ra thường xuyên hơn từ năm đến mười lần (2-6,7 trên 1000 bệnh nhân nhập viện) ở ICU so với các khoa nội hoặc khoa phẫu thuật. Tại Hoa Kỳ, đây là tác nhân gây bệnh phổ biến thứ ba và thứ tư được phân lập từ nuôi cấy máu và chiếm 8-10% các bệnh nhiễm trùng máu. Ở Châu Âu, đây là tác nhân gây bệnh phổ biến thứ sáu đến thứ mười và gây ra 2-3% các ca nhiễm trùng huyết. Theo dữ liệu hiện tại, tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng Candida xâm lấn được coi là cao. Các nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng tỷ lệ này dao động trong khoảng 40-60% và trong một số điều kiện nhất định, tỷ lệ tử vong có thể lên tới 100%. Dịch tễ học của nấm Candida đã thay đổi trong 20 năm qua. Trong khi trước đây, Candida Albicans là tác nhân gây bệnh chiếm ưu thế và gây ra hai phần ba các ca nhiễm trùng, thì hiện nay, số lượng các loài không phải Albicans ngày càng tăng có thể được nhận thấy và gây ra gần 50% các ca nhiễm trùng. Chúng bao gồm C. glabrata , C. krusei , C. tropicalis và C. parapsilosis.

Xem tiếp tại đây

Bs. Huỳnh Minh Nhật - 

Ruột của chúng ta dài khoảng 6-9m, được lót bằng một lớp niêm mạc có tổng diện tích bề mặt lên tới 500m2, có thể phủ kín hai sân tennis. Nhờ các enzyme tiêu hóa, các chất dinh dưỡng trong thức ăn, nước uống được phân giải thành các phân tử nhỏ hơn có thể hấp thu qua thành ruột để cơ thể sử dụng. Ruột đóng vai trò như một hàng rào quan trọng chỉ cho phép nước và các chất dinh dưỡng đi vào máu đồng thời bảo vệ cơ thể khỏi vi khuẩn và độc tố có hại.

Trong hội chứng rò rỉ ruột (Leaky Gut Syndrome), các lỗ mở trên thành ruột trở nên rộng hơn dẫn đến tình trạng tăng tính thấm, cho phép các hạt thức ăn, vi khuẩn và độc tố xâm nhập trực tiếp vào máu tức ruột bị rò rỉ khiến những độc tố này vào trong cơ thể, có thể kích hoạt phản ứng viêm biểu hiện dưới dạng nhiều bệnh khác nhau.

Hội chứng rò rỉ ruột có liên quan đến hội chứng ruột kích thích, bệnh Crohn, bệnh celiac, tiểu đường và dị ứng thực phẩm cùng nhiều bệnh khác như viêm khớp dạng thấp, hội chứng mệt mỏi mãn tính, hen suyễn và đau cơ xơ hóa, lupus, viêm tuyến giáp. Hơn nữa, một số nghiên cứu về mối quan hệ giữa đường tiêu hóa và não qua trục não - ruột đã chỉ ra rằng ruột bị rò rỉ có thể là một yếu tố gây ra các rối loạn tâm thần như lo lắng, trầm cảm.

Xem tiếp tại đây

Bs Phan Đỗ Minh Quân - 

Hôn mê do suy giáp được định nghĩa là tình trạng suy giáp nặng dẫn đến giảm trạng thái tinh thần, hạ thân nhiệt và các triệu chứng khác liên quan đến chức năng của nhiều cơ quan bị chậm lại. Đây là một trường hợp cấp cứu y tế với tỷ lệ tử vong cao. May mắn thay, hiện nay đây là một biểu hiện hiếm gặp của bệnh suy giáp, có thể là do chẩn đoán sớm hơn do sự phổ biến rộng rãi của các xét nghiệm hormone kích thích tuyến giáp (TSH).

I. DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ

Hôn mê suy giáp là không phổ biến, với tỷ lệ mắc ước tính ở Nhật Bản và Hoa Kỳ lần lượt là 1,1 và 2,6 trường hợp trên một triệu người mỗi năm. Nhân khẩu học của những bệnh nhân bị hôn mê do suy giáp nói chung là những người bị suy giáp nói chung, trong đó phụ nữ lớn tuổi thường bị ảnh hưởng nhất.

Hôn mê suy giáp có thể xảy ra như đỉnh điểm của chứng suy giáp nặng, kéo dài hoặc bị thúc đẩy bởi một sự kiện cấp tính ở bệnh nhân suy giáp được kiểm soát kém, chẳng hạn như nhiễm trùng, nhồi máu cơ tim, phơi nhiễm lạnh, phẫu thuật hoặc sử dụng thuốc an thần, đặc biệt là opioid. Nó có thể xảy ra ở những bệnh nhân có bất kỳ nguyên nhân thông thường nào gây suy giáp (đặc biệt là viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính) vì diễn biến âm thầm của nó có thể khiến chẩn đoán bị bỏ qua, so với suy giáp sau phẫu thuật hoặc sau cắt bỏ.

Đọc thêm...

Bs Trần Văn Quốc Việt - 

Các bệnh lý đối xứng có thể chia ra làm 6 nhóm chính bao gồm các bệnh lý nhiễm độc (CO, metanol, cyanide…), các bất thường chuyển hoá hệ thống (bệnh gan, tăng hoặc hạ đường huyết, thiếu oxy, bệnh Leigh, bệnh Wilson, tiêu myelin thẩm thấu, bệnh não Wernicke…), các bệnh lý thần kinh trung ương (bệnh Huntington, thoái hóa thần kinh với tích tụ sắt trong não (neurodegeneration with brain iron - NBIA), Creutzfeldt-Jakob disease - CJD, Fahr disease…)), các bất thường về mạch máu (nhồi máu tĩnh mạch, tắc động mạch…), các bệnh lý viêm, nhiễm khuẩn khu trú (bệnh thần kinh Behçet disease, viêm não do flavivirus, toxoplasmosis…) hay các khối u (u lympho thần kinh trung ương nguyên phát (primary central nervous system - CNS), u thần kinh đệm đồi thị hai bên nguyên phát (primary bilateral thalamic glioma - PBTG)).

MRI là công cụ chính giúp đánh giá hình ảnh các bệnh lý này, trong khi CT chỉ mang tính chất hỗ trợ. Đồng thời, thăm khám lâm sàng, hỏi tiền sử và các xét nghiệm cận lâm sàng khác đóng vai trò quan trọng.

Để có cái nhìn toàn diện hơn về các bệnh lý này, trước hết cần nắm được một số kiến thức giải phẫu và sinh lý của các nhân nền và vùng đồi thị. Cầu nhạt và bèo sẫm giàu ty thể, mạch nuôi, các chất dẫn truyền thần kinh và hàm lượng các chất trung gian hoá học so với các vùng khác của não nên có quá trình trao đổi chất nhanh, làm tăng sử dụng glucose và oxy, dẫn đến dễ bị tổn thương do các bệnh lý chuyển hoá toàn thân. Đồi thị là vùng chuyển tiếp các tín hiệu cảm giác và vận động từ vỏ não, giúp điều khiển ý thức, giấc ngủ và sự tỉnh táo. Vì vậy tổn thương đồi thị hay đi kèm rối loạn ý thức và cảm giác.

Xem tại đây

Bs Trần Văn Quốc Việt - 

Xem tại đây