Bs. Nguyễn Xuân Hiền - 

I. Khái quát và những thay đổi chính trong phân loại mới của u tuyến giáp

• Cập nhật theo phiên bản thứ 5 về phân loại mô bệnh học u tuyến giáp của tổ chức y tế thế giới năm 2022.
• Khối u có nguồn gốc từ tế bào nang được chia thành 3 nhòm: U lành, u có nguy cơ thấp và u ác tính.
• Thuật ngữ “Hurthle cells” được thay thế bằng “oncocytic cells” (phồng bào)
• Thuật ngữ biến thể (variant) được thay thế bằng thuật ngữ phân nhóm (subtype)
• Phân độ mô học dựa vào số lượng phân bào (tính trên mỗi 2mm2 # 10 quang trường lớn), hoại tử u và/ hoặc chỉ số Ki67.
• Loại bỏ một số biến thể hiếm không có ý nghĩa lâm sàng
• Carcinoma tế bào gai được thay bằng Carcinoma tuyến giáp thoái sản
• U quái ác tính được thay bằng U nguyên bào giáp
• Nhấn mạnh vai trò xét nghiệm sinh học phân tử trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh
• Bổ sung phân loại mới cho một số u trung mô hiếm gặp
• Cập nhât tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương tiền ung thư (thêm phân loại mới): Tân sản nang tuyến giáp không xâm nhập với yếu tố nhân giống thể nhú (NIFTP)
• Các trường hợp carcinoma tuyến giáp độ cao xuất phát từ tế bào nang và carcinoma tuyến giáp thể tủy độ cao, cần được điều trị chuyên sâu và theo dõi lâm sang chặt chẽ để phát hiện tái phát.

Xem tiếp tại đây

Bs Trần Minh Quang - 

I/Những phát hiện gần đây

Hạ canxi máu được báo cáo xảy ra ở 55–85% bệnh nhân ICU. Nó dường như liên quan đến kết quả điều trị kém, nhưng nó có thể là một dấu hiệu chứ không phải là nguyên nhân trực tiếp gây ra mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các khuyến nghị về việc điều chỉnh canxi trong chảy máu lớn được tìm thấy với mức độ bằng chứng yếu và cần được khám phá thêm bằng một thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên (RCT). Việc cung cấp canxi trong ngừng tim không cho thấy lợi ích và có thể gây hại. Ngoài ra, không có RCT nào đánh giá rủi ro và lợi ích của việc bổ sung canxi ở những bệnh nhân hạ canxi máu bị bệnh nặng. Một số nghiên cứu gần đây kết luận rằng nó thậm chí có thể gây hại cho những bệnh nhân ICU bị nhiễm trùng huyết. Những quan sát này được hỗ trợ bởi bằng chứng cho thấy những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết sử dụng thuốc chẹn kênh canxi có thể có kết quả tốt hơn.

II/ Giới thiệu

Không còn nghi ngờ gì nữa, những bệnh nhân bệnh nặng thường có nồng độ canxi ngoại bào thấp và có thể có nồng độ nội bào cao. Hạ canxi huyết thanh dường như có liên quan đến kết quả điều trị kém hơn, điều này có thể khiến các bác sĩ cố gắng điều chỉnh tình trạng hạ canxi huyết bằng cách dùng canxi tiêm tĩnh mạch cho những bệnh nhân bệnh nặng mà không có ngưỡng dựa trên bằng chứng. Một số nghiên cứu được công bố gần đây cung cấp những hiểu biết mới hấp dẫn về việc kiểm soát tình trạng hạ canxi huyết trong ICU, đặt ra câu hỏi liệu có nên bổ sung canxi cho những bệnh nhân bệnh nặng hay không. Bài đánh giá này cung cấp bản tóm tắt cập nhật về các cơ chế bệnh sinh liên quan đến tình trạng hạ canxi huyết cùng với hậu quả của nó đối với những bệnh nhân bệnh nặng và tập trung vào các rủi ro và lợi ích của việc kiểm soát tình trạng hạ canxi huyết trong ICU.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Văn Thoại - 

Xem tại đây

Bs Tạ Thanh Uyên - 

1. ĐỊNH NGHĨA

Xoắn buồng trứng là hiện tượng buồng trứng xoay hoàn toàn hoặc một phần các dây chằng quanh buồng trứng, dẫn đến tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ nguồn cung cấp máu. Đây là một trong những trường hợp cấp cứu phụ khoa phổ biến nhất, có thể xảy ra ở phụ nữ thuộc mọi lứa tuổi. Ống dẫn trứng thường xoắn cùng với buồng trứng; được gọi là xoắn phần phụ (adnexal torsion). Hiện tượng xoắn đơn lẻ của ống dẫn trứng hiếm gặp hơn, và cũng có thể xảy ra hiện tượng xoắn nang cạnh buồng trứng, dây chằng rộng hoặc nang cạnh vòi trứng.

Việc chẩn đoán nhanh chóng rất quan trọng để bảo tồn chức năng buồng trứng và/hoặc ống dẫn trứng cũng như ngăn ngừa các biến chứng liên quan. Tuy nhiên, việc chẩn đoán có thể gặp khó khăn do các triệu chứng không đặc hiệu.

BSCKII. Lê Tự Định - 

8. Chúng tôi khuyên bạn không nên thực hiện thường xuyên xét nghiệm động để chẩn đoán suy tuyến thượng thận ở những bệnh nhân đang giảm dần hoặc ngừng liệu pháp glucocorticoid.

Cơ sở lý luận

Đo cortisol buổi sáng có thể là một cách tiếp cận đơn giản để đánh giá trục HPA, giúp nhiều bệnh nhân không cần phải làm các xét nghiệm khác.

Tuy nhiên, nếu cortisol vẫn chưa xác định được, có thể cân nhắc xét nghiệm động. Quyết định thực hiện xét nghiệm động nên cân nhắc đến tính khả dụng, tính khả thi, chi phí và khả năng tiếp cận của xét nghiệm tại khu vực. Không có bằng chứng nào cho thấy xét nghiệm cụ thể nào trong bối cảnh điều trị bằng glucocorticoid là tốt hơn. Các lựa chọn xét nghiệm động bao gồm 250 µg ACTH (1-24) và ít phổ biến hơn là xét nghiệm metyrapone97 qua đêm và xét nghiệm dung nạp insulin. Xét nghiệm 250µg ACTH (1-24) chỉ kiểm tra phản ứng trực tiếp của tuyến thượng thận đối với kích thích ACTH siêu sinh lý. Trong suy tuyến thượng thận nguyên phát và thứ phát, nồng độ cortisol đỉnh <500 nmol/L (<18,1 μg/dL), tùy thuộc vào xét nghiệm, sau 30 hoặc 60 phút là dấu hiệu của suy tuyến thượng thận. Vì sự ức chế trục HPA sau đó dẫn đến teo vỏ thượng thận với phản ứng cortisol bị suy yếu, nên xét nghiệm có thể mang lại kết quả kém tin cậy hơn ở những bệnh nhân dùng liệu pháp glucocorticoid trong thời gian ngắn hơn. Xét nghiệm kích thích metyrapone qua đêm và xét nghiệm dung nạp insulin tốn nhiều công sức hơn và có thể liên quan đến các tác dụng phụ đáng kể. Chúng đánh giá toàn bộ trục HPA, nhưng vẫn còn thiếu các nghiên cứu so sánh trực tiếp các xét nghiệm động khác nhau ở nhóm bệnh nhân này.

Xem tiếp tại đây