Bs Hồ Kiến Phát - 

I/Tổng quan về đái tháo đường

Đái tháo đường là bệnh hệ thống mạn tính được đặc trưng bởi sự thiếu hụt tuyệt đối hoặc tương đối insulin.

Đái tháo đường là bệnh nội tiết phổ biến nhất gặp phải trong giai đoạn phẫu thuật. Đái tháo đường hiện diện ở 10-15% dân số phẫu thuật.

• Đái tháo đường type 1 (20%): qua trung gian miễn dịch và thiếu hụt tuyệt đối insulin. Bệnh nhân không thể chịu đựng được thời gian kéo dài mà không có insulin ngoại sinh. Quá trính tân tạo glucose và ly giải glycogen xảy ra, kết quả là tăng đường máu và thể keton. Điều trị bằng insulin
• Đái tháo đường type 2 (80%): khởi phát ở tuổi trưởng thành, liên quan đến kháng insulin. Bệnh nhân sản xuất một số insulin nội sinh và trạng thái trao đổi chất thường cải thiện khi nhịn ăn. Điều trị có thể bằng kiểm soát chế độ ăn uống, thuốc hạ đường huyết đường uống và/hoặc insulin

Insulin là cần thiết, ngay cả khi nhịn ăn, để duy trì cân bằng nội môi glucose và cân bằng các hormone stress (vd: adrenaline). Nó có hai hoạt tính

• Hưng phấn: Kích thích hấp thu glucose và tổng hợp lipid
• Ức chế (quan trọng hơn về mặt sinh lý): ức chế quá trình phân giải lipid, phân giải protein, phân giải glycogen, tân tạo glucose và tạo thể ceton.

Thiếu insulin có liên quan đến tăng đường huyết, lợi niệu thẩm thấu, mất nước, tăng áp suất thẩm thấu, tăng độ nhớt dẫn đến huyết khối và tăng tỷ lệ nhiễm trùng vết thương. Tăng đường huyết kéo dài liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong, thời gian nằm viện và tỷ lệ biến chứng.

Xem tiếp tại đây

Bs Nguyễn Thành Tín - 

I. Giới thiệu

Hội chứng loét trực tràng đơn độc (SRUS) là một rối loạn lành tính hiếm gặp được đặc trưng bởi sự kết hợp của các triệu chứng, kết quả nội soi và các bất thường về mô bệnh học. SRUS là một rối loạn không thường xuyên và không được chẩn đoán, với tỷ lệ mắc hàng năm ước tính là 1 trên 100.000 người. Đó là một chứng rối loạn xảy ra phổ biến nhất ở nam giới trong độ tuổi 30 và trong độ tuổi 40 đối với nữ giới. Nam giới và nữ giới có tỉ lệ mặc bệnh như nhau. Trẻ em và người cao tuổi cũng đã được ghi nhận mắc bệnh. Loét trực tràng đơn độc là một cách gọi sai vì loét được tìm thấy ở 40% bệnh nhân, trong khi 20% bệnh nhân có một vết loét đơn độc và phần còn lại của các tổn thương khác nhau về hình dạng và kích thước, bao gồm niêm mạc sung huyết đến tổn thương dạng polyp trên diện rộng.

Ngoài ra, nguyên nhân chưa được biết nhưng có thể liên quan đến một số cơ chế. Ví dụ, tổn thương do thiếu máu cục bộ bởi áp lực do phân gây ra và chấn thương cục bộ do lặp đi lặp lại quá trình tự thăm trực tràng có thể là những yếu tố góp phần.

Xem tiếp tại đây

BSCKII. Lê Tự Định - 

Nhận biết lâm sàng

Tăng huyết áp được định nghĩa khác nhau bởi các hiệp hội khác nhau với huyết áp vượt quá 139/89 mmHg đối với người lớn từ 18 tuổi trở lên, dựa trên giá trị trung bình của 2 lần đo huyết áp tư thế ngồi được đo đúng cách trở lên trong mỗi 2 lần khám tại phòng khám trở lên . Tăng huyết áp ảnh hưởng đến khoảng 31% người Mỹ khi dùng điểm cắt trên. Kiểm soát huyết áp là chưa tối ưu và chỉ đạt được dưới 1/3 trường hợp tăng huyết áp.

Chưa đến 5% trường hợp tăng huyết áp có liên quan đến các bệnh lý nội tiết, còn gọi là tăng huyết áp nội tiết. Tăng huyết áp nội tiết được nghĩ đến khi phát hiện ra các biểu hiện qua khám thực thể hoặc bệnh sử gợi ý một bệnh nội tiết cụ thể hoặc bệnh nhân không đáp ứng với trị liệu thông thường. Bước đầu tiên khi đánh giá một bệnh nhân nghi ngờ tăng huyết áp liên quan đến bệnh lý nội tiết là loại trừ các nguyên nhân khác gây tăng huyết áp thứ phát. Nên khai thác bệnh sử chi tiết và khám xét toàn thân. Cần xác định sự khởi phát của tăng huyết áp và đáp ứng với các thuốc điều trị tăng huyết áp trước đó. Tiền sử tổn thương cơ quan đích (tức là bệnh võng mạc, bệnh thận, đi khập khiễng, bệnh tim, bệnh động mạch cảnh hoặc bụng) và tình trạng nguy cơ tim mạch tổng thể cũng cần được khám xét chi tiết. Ngoài ra, bệnh sử bệnh tật gia đình có thể cung cấp những hiểu biết có giá trị về các dạng tăng huyết áp nội tiết di truyền.

Xem tiếp tại đây

Bs Võ Phước Đức - 

Xem tại đây

Bs Nguyễn Thị Liên Hoa - 

Viêm tụy tăng triglyceride máu chiếm một vị trí trong tài liệu y học, là điển hình cho nhiều bệnh nguy kịch. Viêm tụy tăng triglycerid máu không phổ biến nhưng không hiếm, chiếm khoảng 8% bệnh nhân viêm tụy cấp. Tại Hoa Kỳ, với xu hướng béo phì ngày càng tăng, viêm tụy tăng triglyceride máu có thể trở nên phổ biến hơn theo thời gian. Do đó, bất kỳ ICU lớn nào cũng sẽ gặp phải rối loạn này thường xuyên và phải có chuyên môn trong việc giải quyết nó.

Tuy nhiên, viêm tụy tăng triglyceride máu không phổ biến đến mức hầu như không có bằng chứng chất lượng cao nào liên quan đến nó. Các báo cáo trường hợp và khuyến nghị trong tài liệu rất nhiều, nhưng mâu thuẫn với nhau. Thực hành rất khác nhau, từ cực kỳ tích cực (ví dụ: lọc huyết tương ngay lập tức) đến rất thận trọng (ví dụ: chỉ sử dụng insulin dưới da).  Hầu hết các bệnh nhân sẽ cải thiện chỉ với sự chăm sóc hỗ trợ, do đó, các tác giả khác nhau dễ dàng có được loạt trường hợp bệnh nhân có vẻ đáp ứng với liệu pháp ưa thích của họ. Cho đến nay, chỉ có một RCT triển vọng duy nhất được thực hiện để kiểm tra nghiêm ngặt bất kỳ liệu pháp nào trong số này (và – cảnh báo tiết lộ – nhánh điều trị bảo thủ hơn có kết quả vượt trội).

Chiến lược điều trị được mô tả dưới đây cố gắng cắt bỏ nền tảng trung gian thông qua tài liệu này, với một chiến lược tích cực hợp lý nhưng khá không xâm lấn. Trong trường hợp không có bằng chứng rõ ràng, đây chỉ là một trong nhiều phương pháp điều trị hợp lý

Xem tiếp tại đây