Bs CK1 Huỳnh Minh Thảo (lược dịch)

Giới thiệu

Hạ huyết áp trong phẫu thuật thường gặp ở những bệnh nhân phẫu thuật không tim với gây mê toàn thân, và có liên quan đến tổn thương nội tạng, bao gồm tổn thương thận cấp tính (AKI).

Trên cơ sở dân số, ngưỡng tác hại hạ huyết áp đối với AKI là áp lực động mạch trung bình (MAP) khoảng 65mmHg.Do đó, khuyến cáo duy trì MAP trên mức này trong quá trình phẫu thuật.8 Để duy trì MAP và tránh hạ huyết áp trong phẫu thuật, các bác sĩ lâm sàng thường xuyên sử dụng thuốc vận mạch như norepinephrine.

Trong khi thuốc norepinephrin, bản thân chúng có liên quan đến AKI. (Norepinephrine có thể làm giảm tưới máu thận bằng cách ưu tiên liên kết với các thụ thể a trên tiểu động mạch hướng tâm thận, dẫn đến thiếu oxy tủy thận).

Mục Tiêu

Xác định xem cả hạ huyết áp trong phẫu thuật và liều lượng norepinephrine tích lũy trong phẫu thuật có liên quan độc lập với AKI sau phẫu thuật ở nam và nữ trưởng thành không phẫu thuật tim hay không

Lặp lại phân tích riêng biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ cơ bản thấp so với cao theo tình trạng thể chất của Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ (ASA).

Xem tiếp tại đây

BS CK2. Trần Quốc Chiến - 

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

Sinh học phân tử của tế bào ung thư là một lĩnh vực y học đang phát triển một cách nhanh chóng trong thời đại của chúng ta. Việc hiểu biết về cách thức và con đường mà các tế bào ung thư tuân theo là rất quan trọng để ngăn ngừa ung thư. Vai trò trung tâm của những con đường này, liên quan đến chu kỳ tế bào và quá trình chết theo chương trình, có protein p53. Toàn bộ cơ chế của chu kỳ tế bào được kích hoạt bởi hoạt động của các tác nhân gây phân bào khác nhau, chẳng hạn như các yếu tố tăng trưởng, các nội tiết tố và các cytokine. Quá trình sinh ung thư liên quan đến sự thay đổi của các gen (tiền gen sinh ung thư và gen ức chế khối u) mã hóa protein của quá trình truyền tín hiệu. Nhiều tổn thương dẫn đến sinh ung thư có thể là do thiếu các tín hiệu ức chế sự phân chia tế bào, nhưng cũng có thể là do tế bào không nhạy với các tín hiệu ức chế. Tế bào có các cơ chế nhận các tín hiệu kháng u để chết theo chương trình và các cơ chế thực hiện theo các chỉ dẫn này. Một tỷ lệ phần trăm bệnh ung thư (4-8%) có liên quan đến nguyên nhân gây đột biến tế bào mầm (gốc) và xảy ra với tần suất gia tăng trong các gia đình (ung thư di truyền). Tiến bộ đáng kể trong việc tìm hiểu cơ chế sinh ung thư, sự xâm lấn và di căn của ung thư đã làm nổi bật vai trò chính của các gen cụ thể, chủ yếu là gen gây ung thư và gen ức chế khối u [6].

Sinh ung thư là một quá trình nhiều giai đoạn có liên quan đến nguyên nhân gây đột biến ở một loạt gen đóng vai trò duy trì sự cân bằng giữa tăng sinh tế bào và quá trình chết theo chương trình, tức là duy trì khối lượng (số lượng) tế bào ổn định cũng như điều hòa các con đường chuyển hóa phức tạp, đảm bảo tính toàn vẹn về chức năng và cấu trúc của các tế bào và các mô. Các rối loạn liên quan đến gen có thể dẫn đến sự tăng trưởng tế bào không kiểm soát được, phá vỡ mô, sự xâm lấn của các tế bào ung thư vào các mô kế cận và cuối cùng là di căn. Việc nhận diện ra được các gen này và các sản phẩm gen tương ứng của chúng, tức là các protein, có tầm quan trọng cơ bản để làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh gây ra sự biến đổi ác tính, cung cấp thêm nữa các thông tin quan trọng và được sử dụng trong chẩn đoán, tiên lượng bệnh ung thư cũng như khả năng thành công của phương pháp điều trị [6].

Xem tiếp tại đây

Bs Thái Đình Hạ Thy - 

1. GIỚI THIỆU

Chăm sóc giảm nhẹ được định nghĩa là dịch vụ chăm sóc y tế chuyên khoa, đa ngành, giải quyết các nhu cầu về thể chất, tinh thần và tâm lý xã hội của bệnh nhân mắc bệnh nghiêm trọng và người chăm sóc họ. Lợi ích của chăm sóc giảm nhẹ ngày càng được công nhận trên khắp các trạng thái bệnh và đối với bệnh nhân bị xơ gan mất bù (DC).  Hướng dẫn của Hiệp hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa Kỳ (AASLD) về việc cung cấp dịch vụ chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân xơ gan được xây dựng với sự hỗ trợ và giám sát của Ủy ban Hướng dẫn Thực hành AASLD. Ủy ban Hướng dẫn Thực hành AASLD đã chọn ủy quyền một hướng dẫn thay vì một hướng dẫn vì thiếu các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên về chủ đề này. Các hướng dẫn của AASLD được hỗ trợ bởi các đánh giá có hệ thống về tài liệu, xếp hạng chính thức về chất lượng bằng chứng và sức mạnh của các khuyến nghị và nếu phù hợp, phân tích tổng hợp các kết quả bằng cách sử dụng hệ thống Đánh giá và Phát triển Đánh giá Khuyến nghị. Ngược lại, tài liệu này được phát triển theo sự đồng thuận của một nhóm chuyên gia và cung cấp các tuyên bố hướng dẫn dựa trên việc xem xét và phân tích chính thức các tài liệu về các chủ đề và câu hỏi liên quan đến nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ của bệnh nhân xơ gan và người chăm sóc họ. Mặc dù có thể xem xét chăm sóc giảm nhẹ bất kể giai đoạn xơ gan, tài liệu hướng dẫn này chủ yếu giải quyết các vấn đề liên quan đến bệnh nhân trưởng thành mắc DC vì nhóm này chịu gánh nặng đáng kể về thể chất, tâm lý xã hội và tài chính. Ngoài ra, nhu cầu chăm sóc giảm nhẹ phức tạp cho bệnh nhân mắc HCC không được hướng dẫn này giải quyết cụ thể, nhưng được giải quyết trong các hướng dẫn khác. 

Xem tiếp tại đây

Bs CK2 Trần Quốc Chiến - 

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

Ý tưởng triển khai hệ thống miễn dịch như một công cụ để điều trị bệnh ung thư bắt nguồn từ thế kỷ 19. Wilhelm Busch và Friedrich Fehleisen là những người đầu tiên mô tả mối liên hệ dịch tễ học giữa tình trạng miễn dịch và ung thư. Họ nhận thấy sự thoái lui tự phát của các khối u sau sự phát triển của bệnh viêm quầng, một bệnh nhiễm trùng da bề mặt thường gặp nhất do Streptococcus pyogenes gây ra. Sau này, William Coley, thường được gọi là 'Cha đẻ của liệu pháp miễn dịch ung thư', đã chứng minh hồi cứu rằng bệnh viêm quầng có liên quan đến kết quả tốt hơn ở những bệnh nhân mắc sarcoma. Với hy vọng xác thực tiến cứu bằng chứng dịch tễ học của mình, Coley đã điều trị cho bệnh nhân ung thư bằng các chiết xuất từ S. pyogenes và Serratia marcescens bất hoạt nhiệt để tăng cường khả năng miễn dịch. Chiết xuất này, được gọi là 'độc tố của Coley', sở hữu các đặc tính kích thích miễn dịch mạnh mẽ và đạt được phản ứng thuận lợi trong các bệnh ung thư khác nhau. Tuy nhiên, sự thiếu chặt chẽ về mặt khoa học và khả năng tái tạo, cùng với việc phát hiện ra các phương pháp trị liệu bằng xạ trị và hóa trị, đã ngăn cản việc điều trị bằng 'độc tố của Coley' để trở thành phương pháp thực hành tiêu chuẩn [1], [6].

Khái niệm về liệu pháp miễn dịch ung thư tái xuất hiện vào thế kỷ XX và có những bước tiến đáng kể với sự ra đời của công nghệ mới. Năm 1909, Paul Ehrlich đưa ra giả thuyết rằng cơ thể con người liên tục tạo ra các tế bào ung thư và các tế bào ung thư này bị hệ thống miễn dịch tiêu diệt. Lewis Thomas và Ngài Frank Macfarlane Burnet đã trình bày giả thuyết 'giám sát miễn dịch ung thư' một cách độc lập, phát biểu rằng các kháng nguyên mới liên quan đến khối u được hệ thống miễn dịch nhận biết và nhắm mục tiêu để ngăn ngừa quá trình gây ung thư theo cách tương tự như thải ghép. Các phản ứng miễn dịch được tạo ra sau khi chuyển giao khối u được nuôi ở chuột và các báo cáo lâm sàng về sự thoái triển tự phát của khối u hắc tố ác tính ở những bệnh nhân mắc bệnh tự miễn đồng thời đã cung cấp thêm bằng chứng ủng hộ giả thuyết này, mặc dù cơ chế thống nhất là khó nắm bắt. Sự ra đời của các mô hình chuột bị loại đã cung cấp công nghệ cần thiết để chứng minh thực nghiệm về mối liên hệ giữa tình trạng suy giảm miễn dịch và bệnh ung thư. Những tiến bộ thêm nữa về phân tử và sinh hóa đã dẫn đến việc nhận diện các đáp ứng miễn dịch đặc hiệu với khối u. Điều này cung cấp bằng chứng rõ ràng rằng hệ thống miễn dịch, đặc biệt là tế bào T, có khả năng gây chiến với mô ung thư.

Xem tiếp tại đây

Bs Huỳnh Anh Tuấn - 

TỔNG QUAN:

Trong nhiều năm gần đây, cùng với nhiều tiến bộ vượt bậc của y học, chuyên ngành Gây mê Hồi sức cũng là một trong những chuyên ngành có tính năng động và phát triển nhanh. Càng ngày, xu hướng để phục vụ, hỗ trợ cho ngoại khoa trong nhiều trường hợp phẫu thuật phức tạp và theo dõi liên tục sinh hiệu sống cho bệnh nhân càng được chú trọng, cùng với đó đặt ra nhiều phương tiện và thủ thuật xâm lấn, nhiều kĩ năng đòi hỏi các nhân viên y tế hoạt động trong chuyên ngành GMHS phải được đào tạo bài bản. Tuy nhiên, những kĩ thuật càng xâm lấn thì đi kèm theo đó là nhiều nguy cơ về tổn thương khi tiến hành thủ thuật mà bệnh nhân phải đối diện.

Trong chuyên đề ngắn gọn này, chúng tôi xin đề cập, phân tích và cập nhật vai trò của chỉ số Perfusion Index (PI) - một thông số quen thuộc, đơn giản, không xâm lấn nhưng có tính ứng dụng trên lâm sàng GMHS

ĐỊNH NGHĨA:

Perfusion Index (PI): thường gọi là chỉ số tưới máu ngoại vi. Là một chỉ số khá quen thuộc trong GMHS, phản ánh chỉ số trương lực của mạch máu ngoại vi, qua đó thể hiện mức độ cung cấp máu đến các đầu chi. Được theo dõi liên tục qua monitor GMHS hoặc máy đo độ bão hoà oxy máu (Fingertip Pulse Oxymetry - FPO) bằng cảm biến oxy máu (sensor oxygen)

Sensor oxygen là một cảm biến thuộc dạng quang trở hồng ngoại. Đầu phát tia hồng ngoại từ FPO dưới sức cản của các hồng cầu có nhân Hem đã gắn oxy sẽ gây nhạy cảm với sensor oxygen này, từ đó thiết bị FPO sẽ cho ra tỉ số SpO2, đây chính là giá trị SpO2 chúng ta thường dùng trên lâm sàng. Cũng với cơ chế hoạt động dựa vào độ nhạy cảm với tán xạ hồng ngoại dưới sức cản của hồng cầu như trên trong mỗi nhịp đập của tim, mạch đập sẽ đẩy một lượng máu lưu thông qua tiết diện của đoạn mao mạch nơi mà sensor oxygen đang gắn gây ra một sóng mạch có xung. Chỉ số PI quen thuộc của chúng ta chính là tỉ lệ giữa phần có xung và phần không có xung ngay tại sensor oxygen của FPO.

Xem tiếp tại đây